咳嗽超过4周，夜间咳得更厉害，可能是变异性哮喘

咳嗽，是很常见的症状，而且，通常会伴随着感冒而发生。不过，有些人，特别是孩子，感冒后，鼻塞和流鼻涕等表现，在1周左右就消失了，但是，咳嗽却不见好转，而且，还会在夜间不停地咳嗽。这时候，就要想到1种特殊的疾病，咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘，英文简称是CVA，是1种特殊类型的哮喘，这种疾病，在儿童中更为常见，过往，也被称为过敏性咳嗽，以慢性咳嗽为主要或者唯一表现，没有明显的喘息或气促，典型的表现是刺激性干咳，夜间或凌晨咳嗽更为剧烈。咳嗽变异性哮喘与典型的哮喘对比，主要特征是存在气道高反应性，但是，没有气道痉挛。

咳嗽变异性哮喘，通常由感冒、冷空气、灰尘、油烟、二手烟烟雾等诱发，或者因为这些因素而加重咳嗽，如果不及时治疗，则会发展为典型哮喘。咳嗽变异性哮喘，是儿童慢性咳嗽的最常见病因。相关研究发现，大约33%的慢性咳嗽，是由咳嗽变异性哮喘导致的，其中，30%的成人患者以及54%的儿童患者，病情会在几年内发展为典型哮喘。

咳嗽变异性哮喘的诊断，需要具备4项指征。第1条，是咳嗽时间超过4周，咳嗽以干咳为主，在夜间或凌晨时发作或加重，很多人会伴有咽喉发痒；第2条，是没有感染性疾病的特征，或者是使用抗生素无效；第3条，是使用扩张支气管的药物，可以控制症状；第4条，是排除其他引起慢性咳嗽的病因。此外，如果进行检查，患者的支气管激发试验可能是阳性，每日最大呼气流量变异率超过20%；而且，可能存在变应原检测阳性，并且具有过敏或哮喘的家族史。

咳嗽变异性哮喘的发作，经常会由吸入刺激性气体或者接触过敏原而引起，刺激性因素可能是冷空气、油漆或汽油、香水、花粉；剧烈活动或者呼吸道感染，也是常见的诱发因素，而且，个别患者可能找不到确切的诱发因素，在莫名其妙的情况下，开始干咳。咳嗽变异性哮喘的高发时段是春季及秋季。因此，如果咳嗽迁延不愈，尤其是孩子咳嗽超过1个月时，需要及时做肺功能检查，同时检测血清免疫球蛋白及特异性过敏原，必要时还要做运动前后气道阻抗测定。

咳嗽变异性哮喘，治疗原则与支气管哮喘相同。较多应用的治疗方案，是吸收小剂量糖皮质激素以及支气管扩张剂，治疗时间不少于8周。如果治疗效果欠佳时，需要考虑进行1到2周的短疗程口服糖皮质激素治疗。此外，还要考虑其他促使咳嗽加剧的原因，比如鼻窦炎、胃食道反流、精神因素等。目前认为，咳嗽变异性哮喘的生理变异，虽然不如典型哮喘那么严重，但是，日常管理却更为困难。

预防咳嗽变异性哮喘，如果是成年人，需要立即戒烟；如果是儿童，家庭成员应该戒烟。同时，应该注意居住环境的影响，特别是刚装修不久的房子，需要避免化学物质的刺激气味，做好通风换气。此外，患者要注意保暖，避免冷空气刺激，减少剧烈活动，或者吸入速效解痉药物后，再进行高强度活动。对于婴幼儿，要注意避免哭闹。如果能够找到确切的过敏原，可以进行脱敏治疗。此外，还应该增加机体免疫力，预防呼吸道感染。最关键的措施，是重视慢性咳嗽，及时确诊，尽早治疗，防止咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘。

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