四代鼻科名医：防治过敏性鼻炎从生活点滴做起——减少胃食管反流

今天小扁鹊邀请到，耳鼻喉科专家、副主任医师——程靖做客扁鹊谷，给大家讲解胃食管反流与过敏性鼻炎、哮喘的关系。

（1）什么是胃食管反流？

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起反酸、反食、烧心等。

（2）为什么胃食管反流会和过敏性鼻炎有关系？

首先要理解过敏性鼻炎与哮喘的关系，相信哮喘大家并不陌生，越来越多的科学研究结果表明二者本质上是同一气道内的同一种持续性炎性疾病。

已有流行病学资料表明，变应性鼻炎的患者中哮喘的发生率(20%-38%)，明显高于普通人群（2%-5%)。而哮喘患者中变应性鼻炎的发生率为78%，远高于一般人群（5%-20%）。变应性鼻炎和哮喘的伴发现象在低于18岁的青少年中更为常见。而在这部分人群中绝我:大多数（43%-64%）表现为先发生变应性鼻炎，随后发生哮喘；较少数（21%-25%）表现为二病同时发生。由此可见，变应性鼻炎和哮喘之间有极为密切的联系。

变应性鼻炎和哮喘在免疫学发病机制上非常相近，致敏原可分别在上下呼吸道激发相似的组织病理学反应，鼻腔和支气管粘膜均有大量表达Th2细胞因子的辅助性T细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润，同时产生的组胺、白三烯、前列腺素、血小板活化因子、趋化因子和缓激肽等炎性介质，在上呼吸道和下呼吸道引发相似的炎性反应过程。

过敏性鼻炎（医学上称变应性鼻炎）和哮喘都属于严重影响人类生活质量的变态反应性疾病。二者的患病率在全球范围内均呈逐年增加的趋势，且变应性鼻炎的患病率远高于哮喘。以往认为变应性鼻炎和哮喘是两种独立的疾病。鼻腔位于上呼吸道，变应性鼻炎归属于耳鼻喉科疾病；肺位于下呼吸道，因此哮喘由呼吸内科医生诊治。从诊断到治疗也基本上是独立进行的。近年来，越来越多的研究结果证实：变应性鼻炎和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病。1997年，美国的Grossman更明确提出“同一气道，同一疾病”（OneAirway,One Disease)的观点，以强调上下呼吸道疾病整体性的重要性。

所以，变应性鼻炎和哮喘是同一气道内的同一种持续性炎性疾病，科研界对胃食管反流与哮喘的关系研究要多于与变应性鼻炎的关系，以下着重介绍胃食管反流与哮喘的关系，即胃食管反流可以加重哮喘。

（3）胃食管反流加重哮喘的机制

1、微量或大量酸反流作用

由于胃食管反流，支气管和肺的效应细胞-靶细胞吸入酸性反流物中的酸性颗粒，致支气管及肺血管通透性增加，出现肺水肿，支气管内分泌物增加，支气管痉挛，气道阻塞，哮喘发作。由于食管和气管的特殊解剖关系，反流物可直接经食管进入气管，使气管内pH值下降，通过轴索反射引起支气管痉挛，肺阻力增加；同时，进入气道我:的酸性胃内容物刺激并损伤呼吸道黏膜，产生化学性炎症。另外，胃肠内细菌可随食物进入呼吸道，引起呼吸系统细菌性炎症。

2、气道高反应性

气道高反应性是哮喘的主要特征。什么是支气管高反应性?气道受到某种刺激而发生缩窄的程度，如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄指因气道炎症而处于的过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等症状。

最左图为正常气管图，右图为呈现狭窄的气道高反应性的气管图。

其主要的形成机制是：

1酸性返流物刺激食管粘膜内因炎症而暴露的酸敏感受体，通过迷走神经反应提高气道反应性。

2返流物被吸入肺部，直接刺激，损伤气道粘膜，导致炎症反应，气道反应性增高，增强了哮喘患者对各种触发因素的敏感性。

3、气道炎症

人体气道分布着致密的神经纤维，在一系列伤害性刺激作用下，外周神经末梢可通过轴索反射释放出速激肽和缓激肽，这些神经递质可直接或间接刺激气管壁上的神经激肽受体，引发炎症反应。在炎症作用下，气道出现一系列防御反射如支气管痉挛、黏液过度分泌、血管扩张、血浆渗出等。另外，变应原的激发可致鼻腔内神经生长因子（nerve growth factor,NGF）增加，而动物实验则表明NGF可导致气道A型纤维转变为可引起中枢神经系统兴奋及外周神经源性炎症的速激肽表达纤维。并且动物实验已证实氢离子浓度增加和渗透压的改变可诱发神经源性炎症。这为激肽和缓激肽拮抗剂用于治疗伴有胃食管返流哮喘患者提供了理论依据。

作者介绍：

程靖

副主任医师，副教授

程靖，男，副主任医师，副教授，硕士研究生毕业，中山医科大学耳鼻咽喉硕士毕业。广东药学院附属一院耳鼻喉教研室副主任。广东省医学会变态反应分会、循证医学分会委员、中国医药信息专业委员会常务理事。从事临床、教学近三十多年。

擅长中西医结合治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎和耳鼻喉科疾患。第一篇有关过敏性鼻炎研究的文章，81年发表，相继在国际著名刊物CochraneDatabaseofSystematicReviews（已被SCI收录If=4.654）和耳鼻咽喉学术会议以及刊物发表论文二十多篇。多次应邀出席省变态反应学习班及有关医院讲学。申报发明专利3项，其科研成果：《变应性鼻炎、哮喘饮食危险因素及新机制的研究》被国内同行权威学者鉴定，为国内领先水平。