别被误诊了！久治不愈的“哮喘”可能是由胃食管反流病引起的

慢性咳嗽也是胃食管反流病常见的食管外症状之一。但值得注意的是，只有很少一部分反流性咳嗽具有胃食管反流病典型的消化道症状（如反酸、烧心），所以临床上很容易造成误诊、漏诊。

新近研究发现，很多慢性咽喉炎、支气管炎、哮喘病人与胃食管反流病有着明显关系。国内发现在中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中有77%存在胃食管反流。因此明确病人是否为胃食管反流的哮喘样发作意义非常大。

胃食管反流病和支气管哮喘都是常见疾病，而成人哮喘患者中约32%~82%存在胃食管反流病。临床中普遍意识到胃食管反流病可以引起反流相关性呼吸系统症状，即使他们的肺功能检查是正常的。胃食管反流病可导致支气管哮喘，其机制可能为以下三点：

其一，气管和食管在解剖上有很密切的关系，反流物反流入气管，可降低气道pH值，经轴索反射导致出现支气管痉挛；而且胃肠内细菌及酸性内容物对气道粘膜起到损伤刺激，发生一系列不利反应；

其二，即迷走神经反射机制，气管和食管有相同的胚胎起源-前肠，食管和肺的传入神经均由迷走神经所支配，故胃肠内酸性反流物使食管内各类感受器受到刺激经迷走神经反射损害气管；

其三，Stein认为慢性气道炎症是支气管哮喘的本质，其基本的病理生理特征是气道高反应性，无论在急性发作期还是慢性持续期，气道炎症始终存在。当气道受到反流物的刺激后，产生多种炎症细胞、炎性介质和细胞因子，引起气道炎症，而气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。使用质子泵抑制剂可以使胃食管反流病患者的哮喘发作症状明显缓解也间接证实胃食管反流病可以引发哮喘。

据研究，很大部分哮喘病人存在无症状的胃食管反流病，因治疗哮喘的药物之中有一种为β-受体激动剂，这是一种快速舒张支气管的药物，对哮喘急性发作有很好的缓解作用，但这种药物同样能作用于食管，使食管的下段括约肌松弛而导致胃食管反流，而胃食管反流又会导致哮喘难以控制并使哮喘的症状加重，使发作更频繁，这就形成了一种恶性循环。