支气管哮喘的临床特点及鉴别诊断

#健康大V创造营#支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。典型的支气管哮喘有以下症状及特点：

1.反复发作喘息、气急，胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触诱发因素、冷空气、理化刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气时间延长体征。

3.以上症状和体征可经药物治疗缓解或自行缓解。

支气管哮喘应该与以下疾病相鉴别：

1.左心衰竭引起的呼吸困难：它与重症哮喘症状很相似，容易混淆。病人多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和相关表现，会突发气急，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，肺部有广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部的奔马律。如果一时难以鉴别，可以雾化吸人，β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查确诊。

2.慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿的相关体征，两肺有湿啰音。对中老年病人，严格将慢阻肺和哮喘鉴别比较困难，用支气管舒张剂和口服或吸人激素作治疗性试验可以帮助疾鉴别。这两种疾病有时候会同时存在。

3.上气道阻塞：中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病或异物气管吸入导致支气管狭窄或伴发感染时，会出现哮鸣或类似哮喘样的呼吸困难，肺部有哮鸣音。根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检查，胸部影像、支气管镜检查，通常可以明确诊断。

4.变态反应性支气管肺曲菌病：常以反复哮喘发作为特征，会咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝状支气管管型。痰嗜酸性粒细胞数增加，痰镜检或培养可查出曲菌。曲菌抗原皮肤试验呈双相反应，曲菌抗原特异性沉淀抗体测定阳性，血清总LgE显著升高。

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