哮喘急性发作，如何合理用药？

哮喘急性发作的两个关键环节是支气管平滑肌痉挛和气道炎症加重（气道壁水肿、炎性细胞浸润等），因此治疗关键措施应为抗炎（激素）联合支气管舒张剂治疗。

哮喘急性发作时的合理用药

1. 吸入型速效β2受体激动剂：用于缓解哮喘急性发作时支气管痉挛。常用沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂。症状严重者需短期口服糖皮质激素。

2. 糖皮质激素：能有效地对抗气道慢性炎症，防止哮喘急性发作加重，降低死亡率。首选气雾吸入，如泼尼松或泼尼松龙。

3. 抗胆碱能药物：主要有M受体阻滞剂异丙托溴铵（爱全乐）、氧托溴铵等，其作用为舒张支气管（止喘），特别适用于老年患者。因正常气道有一定的胆碱能张力， 使得气道处于轻微的收缩状态，而老年人伴有多种呼吸道疾病（如COPD、老慢支等），气道更为狭窄，其他药物较难起效。对此应用M抗胆碱能药物会产生更大的支气管舒张效果。其气雾剂作用比短效β2受体激动剂慢，但持续时间长。

4. 茶碱类：兼有解痉平喘、抗炎和免疫调节的三重作用，具有扩张支气管，促进气道粘膜纤毛的清除作用，增强呼吸肌的收缩力，改善膈肌效应及血液循环等作用，因而对各型哮喘均有效，为治疗哮喘的一线药物。

各类药物特点及应用的注意事项

1. 糖皮质激素：具有抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克、抗免疫和抗发热（退热）等作用（即“六抗作用”），是唯一能消除和完全吸收炎症的药物；且能降低气道的高反应性，抑制气道过敏反应，缓解气喘症状，等等。

2. β2受体激动剂：支气管舒张作用较快，可抑制气道肥大细胞释放炎性介质（即抗炎）。长效β2受体激动药（如沙美特罗、福莫特罗等）抗炎作用更强。

3. 抗胆碱能药物：哮喘急性加重时可与吸入型速效β2受体激动剂或糖皮质激素类联合应用，有良好的协同作用，一可减少各自的用量，二可减轻各自的副作用。长效抗胆碱药氧托溴铵作用长达12～24小时，长期吸入可增加深吸气量，改善肺功能，延长缓解期。由于β2受体激动药静脉给药时的不良反应较多（如心率加快、中枢兴奋等），尽量不用静脉给药。

4. 茶碱类： 其最大特点是药物有效剂量与中毒剂量接近，治疗窗窄（即安全范围小）。它在人体内的代谢过程和清除速率的个体差异较大，如使用不当很容易引起毒副反应。一般认为安全有效血药浓度为10~20微克/毫升，但因个体差异很大，也不绝对。有人用5微克/毫升就已有效，超过15微克/毫升就会中毒。

（文/陆基宗 主任药师 无锡市人民医院)

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