干燥综合征春季更“干燥”？真相是……|一周风云

本期提要

• 干燥综合征和季节没有关系？！

• 这样做，RA患者不良妊娠结局风险降低40％！

• 注意了，哮喘患者更容易发展为ACPA阳性RA！

  
  

01.干燥综合征和季节没有关系？！

法国研究人员发现，在原发性干燥综合征的患者中未观察到症状的季节性变化。也就是说他们发现，原发性干燥综合征患者的疼痛，疲劳和干燥并不会随季节变化而变化。 既往已有研究指出，风湿性关节炎症状的周期性与天气有关；髋骨关节炎中与气压、相对湿度有关；痛风新病例和急性发作在夏季达到高峰；系统性红斑狼疮患者在春季和夏季，更容易观察到皮肤和关节症状的恶化。然而，尚未有研究发现干燥综合征的季节性变化。目前在《关节炎研究与治疗》上，一项研究分析了法国632名原发性干燥综合征患者的数据。在照常对症治疗（如滴眼液）和全身免疫调节治疗（如羟氯喹，硫唑嘌呤和环磷酰胺）后，研究者从疼痛、疲劳、干燥三个主要症状分析了患者疾病有无加重或进展。根据既往类风湿关节炎继发干燥综合征相关报道，该研究假设秋、冬季与原发性干燥综合征疲劳、疼痛加剧有关；春、夏季，患者双眼和口腔干燥症状加剧。

结果显示，每个患者报告结局无显著差异。在0-100的区间中，关于疼痛，春季、夏季、秋季和冬季的得分分别为52.2、55.1、51和51.7（P=0.7541）；而疲劳得分分别为61.9、62.2、60和61.9（P=0.7973）；干燥得分分别为58.9、61.2、56.9和57.9（P= 0.4108）。
因此，研究人员表示，当前研究尚未发现由于季节不同，原发性干燥综合征症状有明显或有意义波动的证据，但该研究未考虑其他天气因素（如温度，湿度和气压）的影响，存在一定局限性。 02.这样做，RA患者不良妊娠结局风险降低40％！ 一项最新的研究发现，严格遵循理想临床途径接受治疗的类风湿关节炎（RA）妇女，她们的妊娠结局不亚于普通人群的妊娠结局。 意大利研究人员表示：“依从性差的RA患者妊娠结局较差，研究表明应尽可能遵循理想的临床治疗，以使类风湿关节炎女性患者能有最佳妊娠结局。”

研究开发了一套针对RA妊娠女性的七个医疗质量体系指标（HCQI），该指标的制定参考了其他风湿病的指导或管理。指标分为三个部分：

• 诊断（血液实验室检测、肌肉骨骼成像、抗磷脂抗体检测、抗核抗体检测或抗ENA检测）；

• 治疗（无甲氨蝶呤/来氟米特/有妊娠禁忌证的生物制剂暴露）；

• 产前随访（至少一次风湿科随访）。

研究者分析了HCQI分层工具用于443例首次怀孕的RA患者的结果（其中包括141例严格遵循理想临床途径接受治疗的患者），对照组为6097例普通人群。随访过程中，试验组和对照组分别有157例RA孕妇和1809例孕妇出现不良妊娠结局，其中115例和1360例患者发生流产/围产期死亡。结果显示，依从性良好的患者不良妊娠结局风险降低40％，流产和围产期死亡的风险降低60％；依从性良好的RA患者的不良结局风险与对照组类似（OR=0.92），流产或围产期死亡风险也类似（OR=0.77）。 03.注意了，哮喘患者更容易发展为ACPA阳性RA！ 最近研究发现，在RA女性队列中，观察到哮喘与抗瓜氨酸化蛋白抗体（ACPA）升高存在很强的联系，并且这种联系与吸烟无关。

ACPA是以环化瓜氨酸多肽（CCP）为抗原的自身抗体，也是RA最具特异性的诊断标志物。因此，ACPA检测常运用于有关节痛，或有早期RA症状的人群。

但越来越多的研究显示，在RA发病前几年，患者体内即可出现ACPA，并在发病前持续升高，直到达到RA确诊标准后，ACPA水平才趋于稳定。因此，ACPA不仅可用于RA的早期诊断，还可预测RA的发病风险。

此外，既往研究表明，在环境因素（如感染或吸烟）触发后，黏膜炎症可能发生免疫耐受丧失和产生自身抗体。那么，RA发作前，哮喘是否与ACPA升高有关，这值得探索。

研究纳入了美国护士健康研究（NHS）284例RA病例和849例对照病例。所有RA确诊患者符合1987年美国风湿病学会（ACR）或2010年ACR/欧洲抗风湿病联盟的RA诊断标准。 结果显示，33.8％的患者在诊断RA前，ACPA水平已经明显升高。抽血时ACPA阳性的患者（尚未确诊为“RA”）中，17.7％的患者被诊断为“哮喘”，对照组该比例仅为6.3％（P=0.0008）。 结果表明，RA患者确诊前，ACPA的阳性与哮喘有显著相关性；即使在不吸烟的患者中，ACPA阳性也与患者显著相关。校正后分析后，发现哮喘与RA总体无关联，但哮喘与ACPA阳性RA有显著相关性。 综上所述，研究提示哮喘患者发展为ACPA阳性RA的风险可能更高，应密切监测其体征和症状。

[1] https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13075-020-2118-1

[2] Ideal Clinical Pathway Improves Pregnancy Outcomes in RA - Medscape - Jan 17, 2020.

[3] Asthma linked to elevated anti-citrullinated antibodies in rheumatoid arthritis-healio-December 12, 2019.

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