咳嗽、气喘、呼吸困难，可以用医圣张仲景的这个配方，仅仅七味药

在古代，一般都是认为“风劳鼓膈”为四大难证，也就是说这四大类疾病属于疑难杂病中的颇为难治之病。然而，奇怪的是，喘证这样的疾病，似乎与这四类疾病靠不上边儿，但却也有“内科不治喘”之说，也就是说，喘证在古代医家的眼中，也是疑难杂病之一，不可掉以轻心。

喘证之所以不能掉以轻心的是因为它常常与咳嗽并发，而且气喘到一定程度，还会导致呼吸困难。所以这样的疾病必须引起高度重视。虽然古代中医曾有“内科不治喘”之说，但中医在治疗喘证方面却有着独到的经验。

早在医圣张仲景时代，对于喘证就有良好的治疗经验，比如“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子，佳”。其实这句话的意思是，如果素有喘疾，又因外感所致复发，可以用桂枝汤加上厚朴和杏仁，效果是挺不错的。

表面上看，这是太阳中风兼气喘的病症，实际上这是一个内伤外感的病症，就是原本就有喘疾，再加上外感风邪，风邪外袭、内迫于肺，导致肺气更为不利，于是气喘得更厉害，所以张仲景用桂枝汤先解肌祛风，用厚朴、杏仁降气平喘。当然，这只是字面意思。

其实，桂枝汤加厚朴杏仁汤，不仅仅可以治疗素有喘疾再外感风邪的病症，对于太阳中风证，并没有气喘的宿疾，依然可以用，为什么呢？因为风邪外袭内迫于肺，导致肺气的宣发与肃降功能不能正常发挥作用，从而出现汗出、恶风、脉浮缓、舌苔薄白、胸满气喘的病症，依然可以用这个方剂。

另外，太阳表证不解，误用下法，导致表邪乘机内陷迫肺，导致肺气不利，从而出现气喘、咳嗽、呼吸困难等，也可使用这个方剂。为何？因为这个时候属于表邪未解，当先解表，而桂枝加厚朴杏子汤，正好可以外解风邪、内利肺气。

那么，这个桂枝加厚朴杏子汤究竟是由哪些中药组成的呢？全方由“桂枝（去皮）三两、甘草（炙）二两、生姜（切）三两、芍药三两、大枣（擘）十二枚、厚朴（炙，去皮）二两、杏仁（去皮尖）五十枚”等七味药组成的，煎服方法是“上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗”。

那么，这七味药究竟有什么奥秘呢？这得从它的配伍说起。一般对这个方剂的配伍大多解释为，桂枝汤解肌发表、调和营卫，厚朴、杏仁降气平喘、化痰止咳，诸药合用共奏解肌祛风、降气平喘之功效。真的如此简单吗？

并不是，桂枝加厚朴杏子汤不能简单的看作是桂枝汤加厚朴和杏仁，而是应该理解为厚朴和杏仁加入了桂枝汤，这样一加，全方的君臣佐使就会发生变化。桂枝汤原本是桂枝为君药，芍药为臣药，生姜、大枣为佐药，甘草为使药，但是桂枝加厚朴杏子汤的君臣佐使却不是这样的。

桂枝加厚朴杏子汤，当然还是以桂枝为君药，主要起到解肌发表的作用；芍药为臣药，起到益阴敛营的作用；厚朴、杏仁为佐药，主要起到降气平喘、化痰止咳的作用；生姜、大枣、甘草为使药，生姜既可以助桂枝解肌，又能暖胃止呕；大枣既能益气补中，又能滋脾生津；甘草既能益气和中，又能调和诸药。所以别看仅仅七味药，但是配伍却是相当精妙。

一般来讲，这个方剂的主证是外感风寒表虚证兼肺失宣肃的喘逆证，常以头痛发热，汗出恶风，气喘，咳嗽，咳吐白痰，舌苔白滑，脉浮缓为典型证候。但尤其需要注意的是素有喘疾，对于喘证来说，多以喘促短气、呼吸困难或呼吸不利为主证，常有咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，而且每遇外感及劳累而诱发。所在临床中，尤其需要注意。

当然，这种病症极其容易出现兼夹证，所以在临床运用中也需要加减化裁，如果兼有痰不易咯出的，可以加桔梗、前胡；如果痰多，可以加紫苏子、白芥子、莱菔子；如果痰液黄稠的，可以加黄芩、桑白皮；如果气喘、倚息不得平卧，可以加葶苈子、紫苏子；如果胸闷气壅，可以加瓜蒌皮、郁金；如果心慌气急、汗出肢冷的，可以加麻黄、细辛、附子。

后世医家对于桂枝加厚朴杏子汤的运用，进行了广泛的临床实践，现代常用于治疗喉源性咳嗽、感冒咳嗽、慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、支气管肺炎等病症，具有良好的镇咳、祛痰、平喘、镇静等作用。由于桂枝加厚朴杏子汤的出色表现，所以又有医者给它编了一个方歌——“桂加厚朴杏子仁，喘家中风妙如神。如今肺炎求治法，媲美麻杏说与君”。

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