重度过敏性哮喘知多少？五个问题测一测│临床必备

医脉通导读

对气源性致敏原免疫反应失衡和/或对变态反应的遗传易感性可诱发过敏性哮喘。暴露于过敏原时，一系列复杂事件（包括免疫细胞募集和相互作用，细胞因子介导和平滑肌肥大）会引起气道收缩，肿胀和粘液堵塞等典型症状。美国约有2200万人受哮喘影响，在世界范围内有3亿多人受其影响。

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你对重度过敏性哮喘的表现，检查和治疗了解多少？通过以下5个问题，进行测试吧。

1.在5岁以上的患者中，哪种检查对确定哮喘严重程度至关重要？

A.肺功能检查

B.血清过敏原特异性IgE检测

C.痰及血嗜酸性粒细胞检查

D.吸入性过敏原检测

成人和儿童（年龄足够大，能接受检查）的肺功能检查被认为是哮喘评估的金标准。使用1秒用力呼吸量（FEV 1）与用力肺活量（FVC）的比值。阻塞的定义为FEV1/FVC<70％；重度哮喘为FEV1/ FVC<40％。

仅当怀疑合并症为皮肤病时，才可以使用试管内血液检查，例如放射变应原吸附试验（RAST）。痰及血嗜酸性粒细胞测试并未用于确定哮喘的严重程度，但有研究者发现该指标可用于治疗指导。建议吸入过敏原试验仅用于确定持续暴露于过敏原（如家庭宠物）的影响。

2.当患者病情重度急性加重时，下列哪一项是正确治疗目标？

A.动脉血氧饱和度> 50％

B.氧气分压（PaO2）> 60mmHg

C.加倍使用吸入糖皮质激素，减轻炎症

D.抗生素治疗，无论是否怀疑肺炎

重度急性加重的护理标准包括补充氧气，使PaO2>60 mmHg，动脉血氧饱和度>90％。此外，医生将选择静脉内（IV）或口服皮质类固醇减少炎症及药物雾化治疗以扩张气道，而不是调整吸入皮质类固醇的剂量（无效）。仅在怀疑患有肺炎时才使用抗生素。

3. 以下哪项是哮喘控制不佳的表现？

A.FEV 1或峰值流量> 60％-80％预计值/个人最佳值

B.每周症状少于两天

C.每年两次及以上急性加重，需口服全身性糖皮质激素

D.每周夜间醒来1~3次

每年两次及以上需要口服全身性类固醇激素治疗，是哮喘控制不佳的表现。

哮喘控制不佳的其他表现包括但不限于：FEV 1或峰值流量<60％预计值/个人最佳值，出现全天性症状以及每周夜间醒来至少四次。

4. 医生控制哮喘症状多久后，建议咨询专家？

A.1个月

B.3个月

C.8个月

D.12个月

根据目前的指南，当护理3个月后，医生发现不能充分控制患者的哮喘症状，推荐咨询专家（肺病学家，过敏/免疫学家，或两者皆有）

当考虑进行免疫治疗或患者的胸部影像学异常，难治性咳嗽或生活质量较差时，转诊也是合适的。重大的心理，社会或家庭问题也需要专业照护。

5. 对于重度哮喘患者，建议进行哪种运动？

A.建议不进行体育锻炼

B.建议中午和下午，进行户外运动

C.运动前15-30分钟可使用短效的β-2激动剂

D.负荷训练比有氧训练更值得推荐

建议哮喘患者进行体育锻炼，如果需要，患者可以在运动前15-30分钟使用短效β-2激动剂和/或色甘酸钠计量吸入器。

由于在中午和下午花粉计数最高，因此建议患者在一天中的其他时间进行户外运动。已证明有氧运动可改善气道生理状况和患者呼吸困难的感觉。

正确答案：A、B、C、B、C

医脉通编译整理自：Fast Five Quiz: How Much Do You Know About Severe Allergic Asthma?- Medscape-October 18, 2019.