株洲中医刘真淋治疗太阳阳明病哮喘

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郭某某，男，2岁

初诊时间：2019年10月19日

主诉：咳嗽气喘气促1天

现病史：其母代述，患儿两日前出现轻微咳嗽，未给予药物治疗，昨天忽然变天，咳嗽加剧，现咳嗽气喘气促急剧，喉间哮鸣音，患儿精神状态差，蜷缩在母亲怀中，呼吸急促，面部涨红，咳嗽无明显痰音，查看咽喉部稍许红充血，听诊双肺明显哮鸣音，昨到今天已呕吐两次。母亲诉患儿有既往哮喘史，之前一直是西药住院治疗，此次想求助于中医。患儿大便尚可，今日尚未解，纳差。体温正常。舌淡红，苔白腻，脉浮数。

中医诊断：哮喘

证型：太阳阳明病

方用：葛根汤加减

葛根12g，麻黄9g，桂枝6g，白芍6g
炙甘草6g，大枣2枚，生姜6g，法半夏9g
黄芩6g，杏仁9g，厚朴9g，白果仁6g
3副

二诊时间：2019年10月22日

患儿明显好转，精神状态明显改善，现可到处追跑玩耍，喉间哮鸣音消失，气喘气促明显减轻，呼吸顺畅，偶有咳嗽，咳嗽现有明显痰音，痰较多。听诊双肺哮鸣音减轻。服药后再无呕吐。胃口好转。查看咽喉稍红充血。现给予小青龙汤加减。
麻黄6g，桂枝6g，茯苓8g，炙甘草6g
五味子6g，干姜6g，细辛4g，法半夏8g
杏仁8g，厚朴8g，黄芩6g
3副

后回访，患儿二诊药后咳喘明显减轻，现每天只偶尔咳几声，母亲诉患儿拒服中药，灌药很困难，故嘱咐家长购买小青龙颗粒成药继续巩固服用。

按：患儿突发咳喘，气促剧烈，变天后加重，伴随有呕吐，舌淡，苔白腻，是外感寒湿，故首选葛根汤为主方，《伤寒论》：“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之”。葛根加半夏汤中麻黄宣肺平喘；配伍杏仁、厚朴平喘止咳，白果敛肺气，定喘嗽。故一诊后患儿症状明显减轻，咳嗽有痰，二诊给予小青龙汤加味，此方是张仲景治疗外有风寒之感内有痰饮内停的哮证、喘证的有效方剂，药性偏于温散。外湿易进入哮喘患者体内引动内饮而发病，哮喘患者因感外寒受暑湿与内停的痰饮互聚，肺经之气受阻，不能当任其责，故发作常在此时。另加杏仁、厚朴、黄芩，加强其化痰平喘功效，佐黄芩燥湿清肺热，又可制其过于辛温刚燥。