新全球哮喘指南的重大变化！│前沿速递

医脉通导读

马德里— 全球哮喘防治倡议（GINA）推荐的哮喘治疗新建议从根本上打破了多年的临床实践。

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GINA科学委员会主席Helen Reddel教授指出：“我们的主要建议是反对使用速效药物-短效β受体激动剂或SABA，50年来一直作为哮喘的一线治疗药物。”

出于安全原因，根据2019年GINA袖珍指南，不再建议仅使用短效β-受体激动剂快速缓解哮喘症状。

该指南指出：“ GINA建议所有患有哮喘的成人和青少年都应接受含ICS（吸入皮质类固醇）的控制剂治疗，以减少其急性加重风险和控制症状。”

对于轻度哮喘，GINA建议使用低剂量的福莫特罗（一种长效β激动剂），如果无福莫特罗可以使用，则在服用短效的β受体激动剂时应使用低剂量ICS。

患者的悖论

Reddel说：“我们需要解释的矛盾是，短效的β受体激动剂可以挽救您的生命，但同时也可以杀死您。”

到现在为止，对于预防轻度哮喘，当需要使用β-受体激动剂治疗时，已推荐每日吸入低剂量的皮质类固醇。

Reddel解释说，但很少的轻度哮喘患者能每天坚持治疗方案。

Reddel在2019年欧洲呼吸学会国际会议对听众说：“每天低剂量是非常有效的，可以减少三分之一的住院率和一半的死亡数量。” 但是，“坚持治疗的人数只有25％到35％左右，在澳大利亚坚持治疗率更低。”

她说，患者更愿意在有症状时使用药物，而不是预防维持疗法。“他们认为，'我有控制权'，但是我们知道这会增加他们的死亡风险。”

建立新推荐

在1960年代和1970年代的异丙肾上腺素和非诺特罗治疗哮喘后的两篇报道引起了人们的警觉，即仅短效β-受体激动剂弊大于利。

1994年的研究表明，当患者每月吸入1.4罐β-受体激动剂（每20000微克），哮喘死亡风险急剧增加。

2001年的研究表明，雾化吸入支气管扩张剂或口服类固醇可更加显著的引起哮喘患者死亡。实际上，死亡患者的血液中沙丁胺醇的浓度是对照组的2.5倍。

2014年，GINA开始呼吁采取预防措施，认为短效β受体激动剂治疗应仅限于每月症状不超过两次且无加重危险因素的哮喘患者，但指出需要更多的证据。

在2018年的一项研究表明，相比特布他林（短效β-激动剂），布地奈德加福莫特罗组合哮喘患者严重恶化率降低64％。

另一项2018研究表明，对于严重恶化的患者，在按需的基础上使用布地奈德加福莫特罗组合不劣于布地奈德维持治疗。

从此，更多研究表明，在按需的基础上吸入皮质类固醇与福莫特罗的组合可有效缓解症状。Reddel说“我们在4月份发布了指南，其中包含7000名患者的证据。现在，我们已经获得了将近10,000名患者的数据。”

这些指南将有助于避免某些缓解剂的过度使用和预防剂的不足。

来自新西兰的一项研究表明，按需使用布地奈德+福莫特罗优于低剂量布地奈德维持治疗加按需使用缓解剂治疗，提供的证据支持新的推荐。

该研究由新西兰惠灵顿医学研究所的一名研究者Christina Baggott进行介绍。

她说：“这些指南将有助于避免缓解剂的过度使用和预防剂的不足。”对于布地奈德加福莫特罗，“感到惊讶的是，我们获得了显著的结果”。

她解释说，临床医生需要与患者坐下来讨论最适合他们的治疗方案。“您优先考虑什么？您喜欢什么？” 您是喜欢每天服用某物的人，还是喜欢在出现症状时做出更多反应的人？

推荐进一步的注意事项

hnston教授说：“哮喘患者使用没有ICS的长效β-受体激动剂显然是不安全的”，他介绍了有关药物的数据。

他补充说：“证据表明过度使用不含ICS的短效β-受体激动剂显然也是不安全的。我怀疑它会杀死哮喘患者。”

他同时认为GINA的预防措施应该走得更远，以确保患者没有机会自己服用短效的β-受体激动剂。

他说：“出于安全考虑，应禁止在同一吸入器中使用β-受体激动剂与ICS联合疗法替代β-受体激动剂，以使患者在不能使用β-激动剂的同时也无法使用皮质类固醇激素”。但是，他承认这确实是一个有争议的想法。

医脉通编译整理自：Big Changes in Asthma Treatment in New Global Guidelines-medscape-October 01, 2019.