哮喘用药之首：麻黄的寒温配伍

导读：

中医将哮喘分为重寒证、寒包火证、肺实证、瘀塞证等，各种证型在临床表现上有所不同。因麻黄既善于宣通肺气，又长于降逆平喘，适用于寒实肺闭之证。明代名医方有执言：“麻黄者，突阵擒敌之大将也；桂枝者，运筹帷幄之参军也。故委之以麻黄，必胜之算也，监之以桂枝，节制之妙也。”

作者/周仲瑛

古今治哮方中，麻黄的使用频率约为58.6%，为哮喘用药之首，因麻黄既善于宣通肺气，又长于降逆平喘，故为宣肺平喘的首选药物。因其辛温，功用主在宣肺平喘，发散表邪，故适用于寒实肺闭之证，如《药品正义》记载：“元气虚及劳力感寒或表虚者，断不可用。”

常用于治哮的麻黄类方中，寒哮有射干麻黄汤、小青龙汤，热哮有定喘汤、越婢加半夏汤；寒包热哮有小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤；痰哮有麻杏二三汤（三拗，二陈加诃子、茶叶）、华盖散（三拗、桑皮、橘红、赤苓）等，表明麻黄治哮总以实证为宜。

麻黄的配伍应用，如能根据辨证要求，分别配药，又可较广泛地应用于多种证型，从寒实证扩展到热证，以至虚实夹杂之证，显示中医药治病的特色和优势。兹举要如下：

麻黄配石膏 辛凉宣泄，外解在表之风寒，内清肺经之郁热，适用于表寒里热之“寒包火”证。

麻黄配黄芩 清宣肺热，既可宣通肺气，又能清热化痰，适用于痰热郁肺，肺失宣降之证。

麻黄配葶苈子 泻肺祛饮，宣泄肺气，适用于痰饮壅实，水气停滞所致之喘满痰涌。

麻黄配大黄 宣上导下，适用于肺胃热盛，痰热互结，腑气不通，肺气上逆之喘咳。

麻黄配细辛、干姜 温肺化饮，适用于外寒内饮，风寒束表，水饮内停，上迫于肺，肺失宣降之证。

麻黄配五味子 散敛结合，既可宣肺平喘，又能敛肺降气，适用于肺虚气逆，肺失宣降之证。

图：五味子

麻黄配熟地 滋肾平喘，适用于肺实痰壅，肾阴耗损，肺气上逆，肾虚不纳之证。

麻黄配黄芪 宣肺平喘，益气固表，一散一固，适用于寒痰阻肺，肺气虚弱，肺失宣降之证。

另一方面必须指出治哮未必尽用麻黄，如纯虚无实，或虚多实少，经投麻黄而少效者，不可再予。因其性辛温，虽升中有降，但以升散为主，而肺为娇脏，喜润恶燥，如久用或应用不当，可有耗气伤阴之弊。

临床特别要注意掌握其禁忌症：①头额汗出清冷，心悸喘促，气息短促微弱，有喘脱征象者；②痰少而粘，不易咯出，咽干，手足心热，舌红，苔少或光剥，脉细数等真阴亏损者；③平素肝阳上亢者。

兹举一久哮虚中夹实证，不用麻黄而取显效的案例为证。

患者曹某，女，32岁，1988年9月17日初诊。素有过敏性鼻炎病史，年前剖腹产后发生哮喘，迁延经年不愈，近来每日夜晚均发，发时胸闷气塞，气逆作喘，喉中哮鸣，不得安枕，吸气尤难，伴有烦热多汗，口干，痰稠色黄味咸，脉来沉细滑数，苔淡黄腻中灰，舌质黯红。肾元下虚，痰热壅肺，肺气上逆，升降失司。治宜补肾纳气，清肺化痰。

处方：南北沙参各10g，当归10g，生地黄12g，知母10g，天花粉10g，炙桑白皮10g，竹沥半夏10g，炙射干10g，炒苏子10g，炙僵蚕10g，诃子肉3g，沉香（后下）3g，坎脐2条。另海蜇（漂）50g，荸荠7只同煮，代水煎药，7剂。

9月24日二诊，药后哮喘旋即控制，惟咳频痰稠，汗出量多，苔淡黄灰腻，脉细滑。肺实肾虚，治守前意观察，原方去诃子肉，加五味子3g，山萸肉6g，续服7剂，诸症悉平。观察半年，未见复发。

“发时治标，平时治本”，此为治疗哮喘之常法。临床所见，发作之时，虽以邪实为多，但亦有正虚为主者。若囿于治标之说，纵投大剂祛痰降气之品，亦鲜有效验。

本案素禀不足，产后体虚，阴血耗伤，复加外感诱发哮喘，故前投治标之剂少效，痰稠色黄，舌苔黄腻，脉滑数，虽属痰热之象，但审其痰有咸味，脉见沉细，乃肾元亏虚，气失摄纳，津液成痰，故取南北沙参、天花粉清养肺阴，生地、当归、山萸肉、坎脐、沉香滋养肾元，纳气归窟，复以射干、知母、苏子、竹沥半夏、桑皮、僵蚕清肺化痰，加诃子肉、五味子收敛耗散之气，补敛相济，且仿王孟英雪羹汤意，用海蜇、荸荠清化痰热，甘寒生津，扶正祛邪。诸药合参，肺得清宁，肾能蛰藏，痰消气降而哮喘告平。

最后值得一提的是治哮单验方甚多，且其效快捷，必要时应予选择应用。但又毕竟属于截断之法，难以替代中医临床之整体调治。而且必须以辨证为依据，才能趋利避害。如：

紫金丹 砒3g，豆豉30g，或加枯矾9g为丸，如米粒大，每服5~10丸（不超过150mg，即4-5厘），临卧冷茶下，忌酒，连服5~7天，密切观察有无反应，如需续服，宜停药数日后再用。功能劫痰定喘，适用于冷哮寒实证，喘哮倍剧者。肝肾疾病患者、出血者、孕妇均禁用。

玉涎丹 蜒蚰20条，大贝母9g，共捣为丸，每服1.5g，1日2次。功能清热化痰，用于热哮。

姜茶散 僵蚕5条，浸姜汁，晒干，瓦上焙脆，和入细茶适量，共研末，开水送服。功能祛风化痰，适用于风痰哮。

皂角15g，煎水，浸白芥子30g，12小时后焙干，每服1~1.5g，1日3次。功能祛痰利肺，适用于痰浊壅盛，喘哮气逆之证。

露蜂房30g，醋90g加水煎，1日3次分服。功能祛风解痉，通络散结，适用于风哮。

他如服用胎盘粉，取五味子煎水泡鸡蛋等，则属平时治本之单方。

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本文选自《碥石集（第2集）》，佘靖◎主编，中国中医药出版社，版权归相关权利人所有。全部图片为出版社在摄图网购买的版权图片，请勿盗图。

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