呼吸系统典型征象之纵隔、肺门区征象

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肺门移位

肺门移位：是肺体积变化征象之一

正常人胸片两侧肺门相对位置，绝大多数左肺门高于右肺门，仅少数人左、右肺门等高；当右肺门等于或高于左肺门时，提示右肺上叶可能存在病变/体积缩小。

可利用肺门高度比率来判断肺门移位；肺门高度比系指肺尖与横隔画一与胸椎平行的直线，然后从肺门角画一条与上线垂直的横线，其交点与肺尖和横隔距离之比。右肺门高度比率大于 1，平均大于 1.31，左肺门高度比率小于 1，平均为 0.84。

判断肺门高度，可采用两侧肺门相对位置和肺门高度比相互结合、补充，以提高对肺门高度判断的准确性。

肺门移位不是肺部病变绝对可靠征象，看到此征，需注意查找可能的病变。

典型病例

老年人，咳嗽就诊，右上肺腺癌行右上叶切除病史。胸部正位片：右肺门上提（红箭），与左肺门高度基本等高，右主支气管显示不清，其周围密度增高（黄箭）；同侧膈肌升高，结合病史，符合右肺上叶切除术后所见。

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肺坠落征和浮动征

肺坠落征（Fallen lung sign）

肺坠落征：又称落肺征、肺陷落征、垂肺征等，是主支气管断裂征象之一。

主支气管断裂断裂合并大量气胸时，不张的肺叶仅通过肺血管与肺门结构相连，可随体位向下（立位胸片）或向后（卧位胸片）坠落移位，位于肺门水平以下。前者称为肺坠落征，后者称为浮动征。

日常工作中遇见大量气胸时，一定要观察肺门的位置，勿漏诊支气管断裂。普通张力性气胸所致的全肺不张，压缩的肺叶紧贴于肺门处。因此可根据不张肺叶的位置，对两者进行鉴别。

典型病例

外伤患者。胸部正位片：左侧大量气胸，不张、萎缩的肺组织向下移位（红箭示，肺坠落征），左主支气管显示不清，符合左主支气管断裂影像表现。

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右侧肺门角凸出征

右侧肺门角凸出征

右肺门角是指右上肺的下后静脉干与右下肺动脉相交的角，是右上、下肺门的分界点；此角角度大小不一，若此角出现向外凸出结节影，称为右肺门角凸出征。此征提示肺门角或其附近淋巴结肿大。常见疾病为淋巴结结核、淋巴结转移瘤和结节病等。

典型病例

患者男，45 岁。结节病患者。胸部正位片：双侧肺门增大，可见右肺门角凸出征（红箭）。

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肺门残根征

肺门残根征又称肺门截断征

肺动脉主干出现增宽，增粗，右下肺动脉干宽径＞15 mm，下端骤然变细，外围分支稀疏、减少，如同枯老粗大的树根，故称为肺门残根征；肺门残根征提示肺动脉高压。

典型病例

青年女性，二尖瓣狭窄病史。胸部正位片：肺动脉段突出，主动脉结缩小，心尖向左移位并抬高，右下肺动脉增宽，分支变细，呈残根状改变 (红箭)。

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肺门掩盖征

肺门掩盖征（Hilum overlay sign）又名: 肺门重叠征。

肺门掩盖征主要用于鉴别病变是否位于肺门。

胸部正位片表现为肺门及周围的病变把肺门掩盖，但在増大的肺门中仍可见正常的肺门结构，称肺门掩盖征。此征说明病变在纵隔或胸膜外，不在肺门区；若增大的肺门阴影中不能见到正常的肺门血管影，提示为肺门的病变。

典型病例

病例 1

纵隔脂肪瘤患者，男，30 岁，偶然发现。右肺门增大，并见向肺内凸出半圆形肿块影，周围肺纹理清晰可见（红虚线示肺纹理，黄虚线示肿块边缘），侧位证实为前纵隔占位（图 D 黄虚线示肿块轮廓）。

病例 2

食管癌术后患者。男，44 岁。胸痛 2 天。「心影」增大，透过增大的「心影」可以看到右侧肺门（蓝箭）及下肺动脉影（黄箭），即肺门掩盖征。 服钡后清楚显示「心影」向右增大实际为胸腔胃（白箭）。

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肺门聚集征

肺门聚集征 ( Hilum convergence sign)

肺门聚集征鉴别增宽的肺动脉干和肺门部占位征象之一。

正位胸片上，肺动脉的分支聚集，指向增大的肺门，或者穿过增大的「肺门」，聚集向心影，称肺门聚集征。

肺动脉分支聚集并融合于/直接与增大的肺门结构相连，提示此增大的肺门为增宽的肺动脉所致；反之，肺动脉分支进入所谓的增大「肺门」后并不消失，则说明增大的肺门为肿瘤或者肺门肿大淋巴结所致。

典型病例

患者为先天性肺动脉狭窄，女性。图 A、B. 平片示左肺门增大，肺纹理指向「增大」肺门，并消失（红箭示）；图 C. 冠状位 MPR 图像显示肺动脉分支指向左肺动脉干并与之相连（黄箭示）。

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蛋（卵）壳样钙化征

蛋（卵）壳样钙化征（Egg- shell calcification）

肿块或肺门淋巴结的钙化出现在周围，表现为条状，虚线状或「C」字形，后逐渐发展成为环形，形如蛋壳，称为蛋壳样钙化征。

蛋壳样钙化征最常见于矽肺患者。吞噬细胞吞噬了矽尘后沿淋巴管向肺门淋巴结移行，并积聚于肺门淋巴结内，引起了肺门淋巴结肿大、纤维化、玻璃样变、继而坏死与钙化，若钙盐沉着于淋巴结的包膜下，则呈蛋壳样钙化。蛋壳样钙化亦可见于尘肺（矽肺）、结节病、畸胎瘤、淋巴瘤 (尤其是化疗后患者) 等。

典型病例

煤工尘肺病患者。男，59 岁。双肺野可见多发结节影，局部融合呈片；双肺门周围可见大小不一环形钙化影，呈蛋壳样改变（红箭）。

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1-2-3 征

1-2-3 征：别称 Garland triad、Pawnbroker's sign

1-2-3 征：结节病（胸部）征象之一。

胸部正位片上，右气管旁淋巴结、双侧肺门淋巴结肿大称为 1-2-3 征；通常肺门肿大淋巴结很大，而且对称。

1-2-3 征常见于结节病，纵隔淋巴结结核亦可见，二者鉴别须结合临床症状及其他相关检查。

典型病例

结节病患者，男,30 岁。图 A. 可见右气管旁线增宽（提示淋巴结肿大），双侧肺门增大，并见肺门角凸出，符合淋巴结肿大，呈 1-2-3 征（亦称为土豆征）；另见左肺下野可见片状阴影；图 B.MPR 冠状位重建示胸片标示对应为肿大的淋巴结。

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主肺动脉窗

主肺动脉窗 (Aortopulmonary window)

主肺动脉窗（征）是指主动脉弓和肺动脉之间的狭小空间，其包含动脉韧带，喉返神经，淋巴结（5 组动脉韧带淋巴结和 2L 组左喉返神经淋巴结）和脂肪组织，于胸部正位投影形成一凹陷边缘（见图 A），其边缘凸出视为异常。主肺动脉窗其上与主动脉弓下壁相连，下与肺动脉上壁相连，升主动脉后壁形成主肺动脉窗的前界，降主动脉前壁形成主肺动脉窗的后边界，内侧边界由气管、左主支气管侧壁和食管壁组成，外侧壁为纵隔胸膜。

典型病例

霍奇金淋巴瘤患者，女性。图 A. 胸片示主肺动脉窗边缘凸起（红箭）；图 B.CT 冠状位 MRP 图像显示为肿大的淋巴结（黄箭）。

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炸面圈征

炸面圈征（Doughnut sign）

肺门或纵隔淋巴结肿大阴影与大血管、支气管在胸部侧位片形成投影类似炸面圈，称为炸面圈征。此征见于肿大的隆突下淋巴结或隆突下肿瘤，以前者多见。

本征象形成的病理机制为隆突下的占位包括肿瘤、肿大淋巴结，使得两旁的支气管分叉角度增大，软组织样（密度）的肿瘤及肿大淋巴结或肿瘤和邻近含气的双侧支气管形成炸面包圈征（此炸面包圈征外圈则为含气的支气管了）。

病史不详，侧位示肺门增大，可见炸面圈征（图 B 黄圈），MPR 矢状位证实为肿大淋巴结（图 C 红箭示）。

来源：影像时间

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