呼吸系统典型征象之纵隔、肺门区征象

文 / 放射沙龙

2019-08-31 12:13

肺门移位

肺门移位：是肺体积变化征象之一

正常人胸片两侧肺门相对位置，绝大多数左肺门高于右肺门，仅少数人左、右肺门等高；当右肺门等于或高于左肺门时，提示右肺上叶可能存在病变/体积缩小。

可利用肺门高度比率来判断肺门移位；肺门高度比系指肺尖与横隔画一与胸椎平行的直线，然后从肺门角画一条与上线垂直的横线，其交点与肺尖和横隔距离之比。右肺门高度比率大于 1，平均大于 1.31，左肺门高度比率小于 1，平均为 0.84。

判断肺门高度，可采用两侧肺门相对位置和肺门高度比相互结合、补充，以提高对肺门高度判断的准确性。

肺门移位不是肺部病变绝对可靠征象，看到此征，需注意查找可能的病变。

典型病例

老年人，咳嗽就诊，右上肺腺癌行右上叶切除病史。胸部正位片：右肺门上提（红箭），与左肺门高度基本等高，右主支气管显示不清，其周围密度增高（黄箭）；同侧膈肌升高，结合病史，符合右肺上叶切除术后所见。

肺坠落征和浮动征

肺坠落征（Fallen lung sign）

肺坠落征：又称落肺征、肺陷落征、垂肺征等，是主支气管断裂征象之一。

主支气管断裂断裂合并大量气胸时，不张的肺叶仅通过肺血管与肺门结构相连，可随体位向下（立位胸片）或向后（卧位胸片）坠落移位，位于肺门水平以下。前者称为肺坠落征，后者称为浮动征。

日常工作中遇见大量气胸时，一定要观察肺门的位置，勿漏诊支气管断裂。普通张力性气胸所致的全肺不张，压缩的肺叶紧贴于肺门处。因此可根据不张肺叶的位置，对两者进行鉴别。

典型病例

外伤患者。胸部正位片：左侧大量气胸，不张、萎缩的肺组织向下移位（红箭示，肺坠落征），左主支气管显示不清，符合左主支气管断裂影像表现。

右侧肺门角凸出征

右侧肺门角凸出征

右肺门角是指右上肺的下后静脉干与右下肺动脉相交的角，是右上、下肺门的分界点；此角角度大小不一，若此角出现向外凸出结节影，称为右肺门角凸出征。此征提示肺门角或其附近淋巴结肿大。常见疾病为淋巴结结核、淋巴结转移瘤和结节病等。

典型病例

患者男，45 岁。结节病患者。胸部正位片：双侧肺门增大，可见右肺门角凸出征（红箭）。

肺门残根征

肺门残根征又称肺门截断征

肺动脉主干出现增宽，增粗，右下肺动脉干宽径＞15 mm，下端骤然变细，外围分支稀疏、减少，如同枯老粗大的树根，故称为肺门残根征；肺门残根征提示肺动脉高压。

典型病例

青年女性，二尖瓣狭窄病史。胸部正位片：肺动脉段突出，主动脉结缩小，心尖向左移位并抬高，右下肺动脉增宽，分支变细，呈残根状改变 (红箭)。

肺门掩盖征

肺门掩盖征（Hilum overlay sign）又名: 肺门重叠征。

肺门掩盖征主要用于鉴别病变是否位于肺门。

胸部正位片表现为肺门及周围的病变把肺门掩盖，但在増大的肺门中仍可见正常的肺门结构，称肺门掩盖征。此征说明病变在纵隔或胸膜外，不在肺门区；若增大的肺门阴影中不能见到正常的肺门血管影，提示为肺门的病变。

典型病例

病例 1

纵隔脂肪瘤患者，男，30 岁，偶然发现。右肺门增大，并见向肺内凸出半圆形肿块影，周围肺纹理清晰可见（红虚线示肺纹理，黄虚线示肿块边缘），侧位证实为前纵隔占位（图 D 黄虚线示肿块轮廓）。

病例 2

食管癌术后患者。男，44 岁。胸痛 2 天。「心影」增大，透过增大的「心影」可以看到右侧肺门（蓝箭）及下肺动脉影（黄箭），即肺门掩盖征。服钡后清楚显示「心影」向右增大实际为胸腔胃（白箭）。

肺门聚集征

肺门聚集征 ( Hilum convergence sign)

肺门聚集征鉴别增宽的肺动脉干和肺门部占位征象之一。

正位胸片上，肺动脉的分支聚集，指向增大的肺门，或者穿过增大的「肺门」，聚集向心影，称肺门聚集征。

肺动脉分支聚集并融合于/直接与增大的肺门结构相连，提示此增大的肺门为增宽的肺动脉所致；反之，肺动脉分支进入所谓的增大「肺门」后并不消失，则说明增大的肺门为肿瘤或者肺门肿大淋巴结所致。

典型病例

患者为先天性肺动脉狭窄，女性。图 A、B. 平片示左肺门增大，肺纹理指向「增大」肺门，并消失（红箭示）；图 C. 冠状位 MPR 图像显示肺动脉分支指向左肺动脉干并与之相连（黄箭示）。

蛋（卵）壳样钙化征

蛋（卵）壳样钙化征（Egg- shell calcification）

肿块或肺门淋巴结的钙化出现在周围，表现为条状，虚线状或「C」字形，后逐渐发展成为环形，形如蛋壳，称为蛋壳样钙化征。

蛋壳样钙化征最常见于矽肺患者。吞噬细胞吞噬了矽尘后沿淋巴管向肺门淋巴结移行，并积聚于肺门淋巴结内，引起了肺门淋巴结肿大、纤维化、玻璃样变、继而坏死与钙化，若钙盐沉着于淋巴结的包膜下，则呈蛋壳样钙化。蛋壳样钙化亦可见于尘肺（矽肺）、结节病、畸胎瘤、淋巴瘤 (尤其是化疗后患者) 等。

典型病例

煤工尘肺病患者。男，59 岁。双肺野可见多发结节影，局部融合呈片；双肺门周围可见大小不一环形钙化影，呈蛋壳样改变（红箭）。

1-2-3 征

1-2-3 征：别称 Garland triad、Pawnbroker's sign

1-2-3 征：结节病（胸部）征象之一。

胸部正位片上，右气管旁淋巴结、双侧肺门淋巴结肿大称为 1-2-3 征；通常肺门肿大淋巴结很大，而且对称。

1-2-3 征常见于结节病，纵隔淋巴结结核亦可见，二者鉴别须结合临床症状及其他相关检查。

典型病例

结节病患者，男,30 岁。图 A. 可见右气管旁线增宽（提示淋巴结肿大），双侧肺门增大，并见肺门角凸出，符合淋巴结肿大，呈 1-2-3 征（亦称为土豆征）；另见左肺下野可见片状阴影；图 B.MPR 冠状位重建示胸片标示对应为肿大的淋巴结。

主肺动脉窗

主肺动脉窗 (Aortopulmonary window)

主肺动脉窗（征）是指主动脉弓和肺动脉之间的狭小空间，其包含动脉韧带，喉返神经，淋巴结（5 组动脉韧带淋巴结和 2L 组左喉返神经淋巴结）和脂肪组织，于胸部正位投影形成一凹陷边缘（见图 A），其边缘凸出视为异常。主肺动脉窗其上与主动脉弓下壁相连，下与肺动脉上壁相连，升主动脉后壁形成主肺动脉窗的前界，降主动脉前壁形成主肺动脉窗的后边界，内侧边界由气管、左主支气管侧壁和食管壁组成，外侧壁为纵隔胸膜。