肺癌晚期气喘腹胀是不是已没有治疗意义,别放弃,还有这些好办法

文 / 呼吸科大夫胡洋
2019-08-21 19:17

肺癌患者晚期会出现各种各样的症状,这些症状不但有咳嗽咳痰气喘等肺部症状,也可能出现肺以外的症状,网上有人咨询的就是这方面的问题,其中有一条是:我岳母一个月前查出肺癌晚期,不能手术,现在咳喘严重,腹胀不能休息,请问我们该怎么办?这个问题其实有一定的共性,肺癌晚期的治疗是一个系统工程,大部分要多种方法同时进行。

肺癌晚期,总体预后是比较差的,治愈的机会微乎其微,但并不是说就得完全放弃。在所有的恶性肿瘤中,全球科学家对肺癌的研究是最多的,可选择的治疗方法和药物也是最多的。晚期肺癌可以选择化疗、放疗、靶向药物治疗或者免疫治疗,这些治疗措施让很多晚期病人延长了生存时间,改善了生活质量。

如果患者不能手术的晚期肺癌,咳喘严重,且腹胀,这时候最好选择住院治疗,进行全面评估,进行胸腹部CT、骨扫描、头颅磁共振等检查,评估肺癌是否有脏器转移,是否有胸腹水存在。对心肺、肝肾等脏器功能以及病人的体力状况也要充分评估。

如果是大量胸腔积液引起的咳喘,可以先进行胸腔穿刺置管引流胸水,减轻肺部压迫症状,胸腔内灌注一些药物控制胸水生长,比如恩度、白介素2、顺铂等等。如果是中央型肺癌,肺门受阻引起的咳喘,根据情况可以选择局部放疗,并持续低流量吸氧减轻缺氧症状。控制好局部病情后,病人体力状况尚可,脏器功能基本正常的话,需要进行全身治疗。全身治疗方法需要根据不同的病理类型和基因型来决定,小细胞肺癌病人以全身化疗为主。非小细胞肺癌中,尤其是肺腺癌,如果存在敏感基因突变,首选靶向药物治疗。肺鳞癌病人单纯化疗效果不佳,最好联合免疫治疗药物,比如O药、K药或者T药治疗。

腹胀不能休息,要先查找原因,是腹水引起的,还是缺氧引起胃肠道功能下降,食物排空慢,消化吸收不良。如果是大量腹水引起的腹胀,可以进行腹腔穿刺引流腹水减轻腹胀症状,同时输注白蛋白提高胶体渗透压,利尿排水治疗。如果没有腹水存在,可能是消化吸收不良、便秘或者不全梗阻引起的腹胀,这时候需要加强营养支持治疗,增加促胃排空和促消化药物。

肺癌晚期治疗相对来说比较棘手,尤其是多发脏器转移,病人心肺功能比较差的情况下,一般无法进行积极的抗肿瘤治疗,只能选择姑息性的对症支持治疗,比如吸氧、止痛、抗炎、平喘等等,尽可能的减轻病人症状,让生活质量有所提高。

肺癌晚期不代表终末期,有时候积极治疗能够获得意想不到的效果。曾经遇到一个男性晚期肺腺癌病人,严重呼吸困难入院,情况很差,氧饱和度很低,查CT发现大量心包积液和胸腔积液,经过心包穿刺置管和胸腔穿刺置管引流之后,呼吸困难症状明显好转,做基因检测提示EGFR基因突变,口服易瑞沙治疗,病情稳定了近四年,最近这个病人因为脑转移再次住院。从这个病例可以看出,晚期肺癌病人不要过早的武断的选择放弃,是否需要积极治疗,是否能够进行积极治疗,都需要经过专科肿瘤医生评估来决定。