科普：哮喘与慢阻肺的相同和不同

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的简称。长期大量吸烟的人到了中老年期以后，多数逐渐表现慢性支气管炎、肺气肿、呼吸困难和肺通气功能降低，这就是医学上所称的慢性阻塞性肺疾病的主要表现。

其实，慢阻肺有特定的含义，传统定义为以气流受限(呼气困难，呼出气流速减慢)为特征的一种疾病状态，其诊断标准为：在吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积(FEV1)<80％预计值(预计值为按患者的身高体重计算应达到的正常值，正常为80％～120％)，且与用力肺活量(FVC)的比(FEV1/FVC)<70％(即其比值为0.7)，正常应≥75％(即比值0.75)。

　初识慢阻肺

在临床上，显示通气功能障碍的病症很多，最常见为肺气肿，但肺大泡、哮喘、支气管扩张、囊性纤维化、职业性肺尘埃沉着病(俗称矽肺)患者均可发生气流受限，由此可见，慢阻肺实际上是一种综合征。

肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年发生并持续存在，但不是所有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为慢阻肺。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎(DPB)以及闭塞性细支气管炎(OB)等，均不属于慢阻肺。只有“慢性支气管炎”和(或)“肺气肿”，而无气流受限者，不能诊断为慢阻肺。

　慢阻肺与哮喘之间的关系

慢阻肺的定义和对哮喘的新认识越发使人感觉到慢阻肺与慢性持续哮喘很相似。某些哮喘患者可以有混合性或不可逆的气流阻塞，因此不可能把气流阻塞不完全可逆的哮喘与气流阻塞部分可逆的慢性支气管炎和肺气肿明确区分。

　1、相似之处：

慢阻肺和支气管哮喘都是气道阻塞性疾病，两者的主要共同或相似点为：

①均存在气道慢性炎症;

②均有基因基础和环境因素作用的背景;

③均有支气管痉挛和分泌亢进的病理生理异常;

④均可表现呼吸困难、胸闷、憋气、喘鸣、咳嗽;

⑤部分慢阻肺患者可表现气道高反应;

⑥部分慢阻肺患者气流受限具有可逆性;

⑦均可发生不同程度的气道重塑;

⑧吸入糖皮质激素和长效支气管舒张剂对中重度持续哮喘和慢阻肺均有效，尤其是两者共装于同一个吸入装置的合剂，进一步证明慢阻肺和哮喘的病变性质确实存在相似性。

　2、区别之处：

慢阻肺与哮喘间存在许多差异，最重要是：

①哮喘的发病较早，起病于婴幼儿期者不少，而慢阻肺通常起病于中年以后，绝大部分为吸烟者或与有害气体或颗粒暴露有关的人群，而且进入老年期以后，多数症状很典型，肺功能损害显著;

②哮喘的家族性明显，反映哮喘与遗传基因关系密切，慢阻肺虽也有家族分布的现象，但多与相同的吸烟嗜好或环境有关，很难以遗传易感性解释;

③多数哮喘患者伴发其他变应性疾病，特别是变应性鼻炎(俗称过敏性鼻炎)和皮炎(如湿疹)，而慢阻肺患者伴发这些变应性疾病的概率低得多;

④气道激发试验和舒张试验显示哮喘患者支气管具有显著的易收缩性和可舒张性，慢阻肺患者对这些试验的反应通常微弱;

⑤哮喘的发病或加重多表现发作性、周期性、季节性，可以自行缓解或经治疗缓解，而慢阻肺患者的症状基本呈持续性、进行性，是全球引起疾病、死亡和消耗保健资源的主要原因，每年约有275万患者因慢阻肺而死亡。