胃食管反流，病在消化但可侵及呼吸系统

胃食管反流，发病率约4%到6%，是常见病也是高发病，但是，这看起来像是从字面都可以理解的疾病，却到目前还没有统一概念，只是笼统地认为，胃食管反流是胃内容物反流到食管造成症状，并且合并引起并发症。胃食管反流的典型症状是胸骨后灼热及反酸，而且会引起消化道以外的表现，特别是呼吸系统的并发症，越来越受重视，有专家形象地将胃食管反流称为胃食管喉气管综合征，甚至更简单地称为两管一腔综合征。

胃食管反流从生理的角度看，如果胃是城堡，那么，贲门就是城门，贲门括约肌就像是城门的卫兵。食物来了，放行；已经在胃里的想溜，就挡住。如果卫兵怠工，胃里的宿食就掺着胃酸上涌，这样，食管及咽喉等邻居也就跟着受到冲击。若是反流持续时间短，就不会对黏膜造成伤害，也没炎症发生，这就属生理性反流；如果反流次数多，程度严重，那就引起病理反应。反流物直接刺激或是由微气道吸入，再带来迷走神经反射等，就引起呼吸系统的并发症。咱们现在将其中的代表拎出来展示一下。

胃食管反流，引起反流性咽喉炎，是最为常见的，近年的研究表明，慢性咽喉炎难以治愈的原因，恰恰是胃食管反流。常见的表现是清噪、咳嗽、咽痛、声嘶、咽部异物感，反流多发生在白天或是直立体位，缺乏烧心、反酸等典型的消化道症状。

胃食管反流，还是慢性咳嗽的常见病因，有研究发现，慢性咳嗽的约30%是由胃食管反流所引起，并将之命名为胃食管反流性咳嗽，这类咳嗽的特点是约半数没有典型的胃食管反流的症状。这种慢性咳嗽主要通过气管、支气管、喉部的感觉器直接刺激，传入咳嗽中枢所引起。慢性咳嗽，到呼吸内科看病，如果做完各种影像检查没有查出呼吸系统问题，那就要想到去消化内科再看看了。这类咳嗽还有个特点，是试用质子泵抑制剂后，症状可以缓解。

您可能想不到，胃食管反流还可以引起哮喘，这称为胃食管反流相关哮喘，有学者认为，约45%到89%的哮喘患者存在着胃食管反流，其中成人哮喘患者中的60%到80%以及小儿哮喘中的约55%，有胃食管反流表现。对于成人发作性哮喘、没有内源性因素的哮喘、支气管扩张剂和激素效果欠佳的哮喘、夜间发作的哮喘、与平卧体位有关的哮喘等，要考虑是胃食管反流在作怪，用质子泵抑制剂治疗，这类哮喘的大部分患者症状会明显好转。因此，哮喘治好久没效果，也要考虑看看消化内科。

胃食管反流可能给呼吸系统添的大麻烦是吸入性肺炎，反流物如果被吸入到呼吸道，就容易产生吸入性肺炎。此外，反流物对气道黏膜产生刺激，会产生炎症反应，就可能继发细菌感染；反流物也可刺激消化道和呼吸道的神经感受器，引起血管内皮损伤，导致微循环障碍。对于长期住院的患者来说，胃肠道内的革兰氏阴性杆菌是医源性获得性肺炎的重要病原菌。

胃食管反流，还被研究证实与多种肺部疾病之间存在着联系，比如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等。同时，多种呼吸系统的病理改变也会引起胃食管反流。在治疗方面，胃食管反流目前主要采用抑制胃酸分泌的疗法，首选是质子泵抑制剂。国外的家庭医生指南推荐通过改变生活习惯、抬高体位睡觉、减轻体重等方法来控制胃食管反流；也有研究指出，通过主动训练腹式呼吸，改善膈肌也有助于减轻症状，但需要坚持练习至少4周以上时间才会见效。

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