中医药治疗慢性阻塞性肺疾病的肺外效应

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是临床常见的呼吸系统疾病，全球发病率为4%～10%，且发病率呈增高趋势，已成为全球的第四位致死病因。世界银行/和世界卫生组织预测，2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第五位。

COPD 是一种可预防、可治疗的呼吸系统疾病，其特征表现为不完全可逆的气流受限患者主要表现活动后气喘，由于全身的慢性炎性反应，长期低氧和高碳酸酸血症，以致 COPD 不仅影响呼吸系统，同时也会对全身其他系统造成影响，除呼吸系统外包含许多肺外表现，亦称为肺外效应，如虑营养不良、骨质疏松、焦虑抑郁、心血管疾病、代谢综合症和糖尿病等。

营养不良在COPD 患者中发生率为25 % -65 %， 中医在《素问·痿论》说：“脾主身之肌肉”，即脾气健运，则肌肉丰盈而有活力。《脾胃论》云：“脾虚则肌肉瘦削”， COPD患者见形体消瘦，四肢萎软等营养不良者，多从脾胃论治。脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，为生命本原。气血互生，精血互化，所以治疗中补脾益肾，不但提高肾的摄纳功能，改善气喘，同时能改善脾的运化功能，改善营养状态。

随着COPD患者病情的加重，骨质疏松的发病率亦增加。COPD患者大约有36%- 60%的危险性发展为骨质疏松。骨质疏松易致骨折，而骨折又可使COPD患者病情进一步加重，使治疗和康复增加难度，使致残率增加。另外COPD合并骨质疏松增加死亡危险2-3倍。可见防治COPD患者的骨质疏松具有重要的意义。

目前中医药治疗COPD合并骨质疏松者多从肾、脾论治。《内经》认为“肾主骨，生髓”，《素问·痿论》云“肾气热，则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨痿”。故骨质疏松病机当首责于肾虚，治疗也以补肾为主要法。《医精经义》指出“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者之所合也;髓者，精之所生也，精足则髓足，髓在骨内，髓足则骨强”，而肾中先天之精，靠脾胃运化之后天精微充养，故补肾不忘健脾。

焦虑与抑郁症：目前去多研究显示，慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁的患病率很高，HyrminenKM的文献综述显示，中重度病情COPD患者抑郁发生率为37%-71%，焦虑的发生率50% -75%。研究显示，抑郁症状与慢性阻塞性肺疾病患者的病死率相关，且成为慢性阻塞性肺疾病患者病死率的预测因素之一。所以，减轻患者的抑郁症状，可能改善慢性阻塞性肺疾病患者的预后。

中医药在治疗COPD合并焦虑抑郁方面有较好的疗效。焦虑抑郁症属中医“郁症”范畴。《医方论·越鞠丸》云：“凡郁病必先发气病，气得流通，郁于何有?”，可见焦虑抑郁症的基本病机就是气机不畅，。目前COPD合并焦虑抑郁的中医药治疗以疏肝解郁、理气化痰为法取得了良好疗效。

心血管疾病：(包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压)是 COPD 最常见和重要的合并症。中医治疗系血管疾病历史悠久，常根据病情，以益气养心、活血化瘀 补肾温阳利水等治疗为原则，使病情得到有效控制。

代谢综合症和糖尿病：慢阻肺合并糖尿病会对患者的预后影响较大。代谢综合征是以糖和脂类等代谢异常引发的一组病症,包括高胰岛素血症、血脂紊乱、高血压、高血糖、超重或肥胖、高粘血症、高尿酸血症、脂肪肝、微量蛋白尿等.从中医角度分析代谢综合征的病因是以脾肾两虚为基础,饮食失调、运动过少为外因.肝失疏泄是代谢综合征发展的重要环节,痰瘀互阻是其主要病机, 中医把扶正去邪贯穿始终，以健脾、益肾、调肝,活血去痰除瘀,为主要治疗，疗效显。

总之COPD的肺外效应，已成为COPD患者病死率的独立危险因素，中医药防治COPD不仅能有效控制慢阻肺进展，同时对患者的肺外效应的治疗也已经显示出明显优势，可能会改善慢性阻塞性肺疾病患者的预后，提高其生活质量，降低病死率，值得临床进一步推广。