一文理清哮喘和慢阻肺

哮喘

是一种常见的慢性炎症性呼吸道疾病，以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展；

慢性阻塞性肺病

（COPD）简称慢阻肺，是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

哮喘：

症状随时间改变（分钟、小时、天），夜间或清晨恶化，常由运动或情绪、灰尘或过敏原等诱发；

COPD：

症状缓慢进展，尽管治疗，但持续存在，时轻时重；每天都有症状，存在劳力性呼吸困难，先有慢性咳嗽咳痰，且与刺激无关;

哮喘:

通常早年发病（通常在儿童期），但可在任何年龄发病；

COPD：

通常中年发病（一般40岁左右）。

哮喘：

有哮喘家族史和其他过敏原疾病（过敏性鼻炎、湿疹等）；

COPD：

有毒颗粒物和气体暴露史（主要是长期吸烟史或生物燃料）。

哮喘：

1. 可逆气流受限，可能正常；

2. 使用支气管扩张剂后， FEV1/FVC可正常；

3. DLCO正常或略有升高；

4. 动脉血气在发作间歇期正常；

5. 气道高反应性对于哮喘和慢阻肺鉴别并无用处，但高水平AHR有利于哮喘的诊断；

6. 气道重塑，支气管粘膜上皮破坏和脱落，愈合或异常修复可以引起。

COPD：

1. 不完全可逆气流受限，持续受限；

2. 使用支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.7；

3. DLCO常降低；

4. 严重患者在急性加重间歇期，可能存在慢性异常；

5. 单纯AHR并不能区分COPD和哮喘；

6. 很少有气道粘膜表面的上皮脱落，但常有鳞状化生。

哮喘：

1. 胸片多为正常；

2. 高分辨率CT，多为正常，可能存在空气滞留和支气管壁厚度增加。

COPD：

1. 胸片显示严重的肺充气过度；

2. 可量化的提示空气滞留或气肿性变化的低衰减特征，可见支气管壁增厚及肺充气过度特征。

哮喘：

1. CD4+淋巴细胞、嗜酸细胞、肺泡巨噬细胞为主的炎症细胞；

2. 血嗜酸粒细胞增多：支持哮喘；

3. 呼出气一氧化氮（FENO）：非吸烟者FENO水平高（>50ppb），嗜酸性粒细胞性炎症；

4. 变应性检测：特异性IgE或皮肤挑刺试验，可在一定程度增加哮喘诊断概率，但不是诊断所必需。

COPD：

1. CD8+淋巴细胞和巨噬细胞为主， CD8+细胞的增加与FEV1呈负相关；

2. Th-1细胞为主， IFN- γ 增多；

3. 呼出气一氧化氮（FENO）：多正常，目前吸烟者较低；

4. 变应性检测：与背景人群发生率一致;阳性不能排除COPD。

哮喘：

以抑制炎症为主，吸入性糖皮质激素（ICS）是治疗的基石；

COPD：

COPD：以缓解症状为主，支气管扩张剂为治疗的核心。