别学余春娇，过敏性哮喘千万要听话不能“作”

【摘要】电影《志明与春娇》中，余春娇会突然面色苍白呼吸困难，必须拿出个蓝色小药瓶一阵猛吸之后，才能恢复正常。这个蓝色小药瓶叫支气管扩张剂，是针对哮喘的急性缓解药物，作为一个哮喘患者，余春娇可谓绝对的反面教材，她不仅平时吸烟，还只在哮喘急性发作时用药，这是十分危险的，得了哮喘，一定要听医生的话，不能“作“，毕竟，24年前的1995年，邓丽君在清迈正是被哮喘夺去了生命。

受访者：王晓娟，首都医科大学附属北京朝阳医院综合科主任，北京呼吸疾病研究所主任医师

哮喘是种复杂而个性化的病，每个人的触发因素都不完全一样

通常提到哮喘，很多人认为，我可能只是单纯的对某种物质过敏，或者只是得了一种季节性的呼吸系统疾病，王晓娟医生告诉我们，事实上，哮喘是一种十分复杂而个性化的病，每个人的触发因素都不完全一样。真正能找到老百姓认为是过敏源的，只是很少一部分。

1、常见的季节性过敏性哮喘，春天最常见对草木花粉过敏，夏秋季，我国北方地区对蒿草花粉的过敏多见，像是日本水杉多，较多水杉花粉过敏，美国则是豚草花粉过敏多。

2、非季节性的环境因素致敏性哮喘，像是有些人住酒店时会感觉胸闷咳嗽，就有可能是尘螨过敏，还有些人养宠物后出现哮喘症状，极有可能是宠物皮毛过敏。

3、运动性哮喘，剧烈运动后，容易导致气道失水、敏感，加上运动后会比较兴奋，很多人会出现剧烈咳嗽，甚至是胸闷呼吸不顺的情况。

4、感染诱发哮喘，包括病毒感染、细菌感染造成哮喘急性发作。

5、刺激性气体引发的哮喘，像有人闻烟味、炒菜味、香水味、清新剂等气体引发的哮喘。

因此，对于哮喘的诊断是个十分复杂的过程，要根据季节，不同的个体生活环境，工作特点，还有一些特异性的检查来确定过敏原及触发因素。就个体而言，哮喘的触发因素通常不只一个。此外，哮喘和遗传还有一定关系，很多病人仔细问病史的话，直系亲属可能会有过敏性鼻炎、皮炎、湿疹之类的疾病。因为过敏是一大类变态反应疾病，可以表现在不同的器官和系统，表现出不同的症状，所以诊断哮喘时，遗传因素也要考虑进去。

哮喘是慢性病，要长期控制小心并发症

哮喘虽然目前仍无法根治，但是我们通过药物治疗及患者教育，已经可以控制得很好。王晓娟医生告诉我们，和高血压、糖尿病等慢性病一样，哮喘是呼吸系统的慢性病，需要长期控制，小心并发症。因为，哮喘急性发作时会引起气道发生痉挛性的改变，使得我们的气道管腔变窄，气流受限，严重时可能引起窒息，会有生命危险。如果能比较早发现治疗这种疾病，气道狭窄是可逆的，通过脱离过敏环境，持续用药进行控制，是可以控制得比较好，让气道维持在一个正常状态。但如果长期不控制，支气管内膜会增厚、腺体分泌会增加，支气管平滑肌增生，气道狭窄就变成不完全可逆，无法完全恢复到正常状态，这样持续下去，肺功能会受到损失，继发的还可能会有肺气肿的改变，甚至因为哮喘长期得不到控制，导致心肺功能下降，影响生活质量及寿命。

治疗哮喘一定要听医生话，我行我素很危险

目前对于哮喘的治疗，主要是通过吸入式治疗进行控制，吸入式药物包含快速缓解类药物和规律吸入的控制药物两大类。快速缓解类药物只能说是应急备用的，可以在发生危险情况时自救，规律吸入的控制类药物是治疗哮喘的根本，里面会有一些长效的舒张支气管的成分和抗炎的成分。通过长期微量吸入，将气道的过敏性炎症降到最低状态，防止急性并发症，并保护肺部功能正常。王晓娟医生慨叹说，这几十年，对于哮喘的治疗，方法手段上进步很多了，现在吸入式治疗的装置，越来越小巧便携操作简单，药物种类也越来越多。目前还有抗IgE的免疫治疗。反而现在最让医生头疼的，是部分患者不太听医生的话，自行停药或过早减量，不能认真配合治疗。因为，过敏性哮喘实际上是个很复杂的疾病，治疗也要有针对性地进行。目前我们采取阶梯式治疗，结合客观指标，以及患者的主观感受来及时调整治疗方案，比方说，如果患者病情控制得比较好的状态能维持在三个月以上，我们就会给患者做降阶梯的治疗，把用药的剂量往下调整，甚至有些人在非常好的情况下，在相当长一段时间内可以不需要用药，或者只是偶尔用一下缓解药物就可以，肺功能也能够保持的非常好。但这一切一定要根据医生的建议来，我们很多患者主意特别“正”，本该规律吸入的控制药物只在难受的时候用，没有症状就不吸了，使得治疗效果受到影响，带来肺功能不可逆的变化的时候才后悔。王晓娟医生说，我常给病人打比方，哮喘是冰山一样的，水面露出来的尖儿，我们看得见的，只是哮喘表现出来的症状，但其实下面我们感知不到的是巨大的危险隐患是气道的慢性炎症，我们治疗不是光把那个表面的尖儿解决了就完事大吉，如果冰山在海面之下的气道炎症没有及时有效控制，还是会不停有新的问题冒出来，所以哮喘一定要根据医生的建议，规律地长期地治疗，不能太随意，特别是用药，一定不能临时抱佛脚。

咳嗽变异性哮喘很容易被漏诊误诊，教你如何判断

咳嗽变异性哮喘，顾名思义，是虽然表现出来是咳嗽为主，但是本质却是哮喘，要按照哮喘的方式去治疗才有效果。因为引起咳嗽的原因很多，所以咳嗽变异性哮喘很容易被漏诊和误诊。王晓娟医生强调说，判断咳嗽变异性哮喘通常是要比较慎重的，因为普通感冒或在呼吸的感染控制后，很多人在其后的两个月之内气道会比较敏感，表现为反复咳嗽，这种我们叫感染后咳嗽，通常是一过性的，也会自行好转，这种是不能诊断为咳嗽变异性哮喘的；还有就是从影像学上来看，如果CT或者胸片上，有肺部的结核、肿瘤、炎症这些，也不能按照哮喘的方式去治疗。咳嗽变异性哮喘的诊断一个是要看时间，持续了两个月以上不见自行缓解的咳嗽，特别是发病在特定时间，比如深夜或者凌晨，发病在特定环境，比如闻着什么烟味儿了，刺激性气体了，出现的咳嗽，特别是伴有轻度的胸闷，或者是爱打喷嚏，流鼻涕等这些情况的时候，应该考虑去找大夫看一下是否有咳嗽变异性哮喘的可能，在进行各种专门的检查之后，再按照治疗哮喘的方式去治疗，看看症状是否有所缓解，这时才能最终确认究竟是否是咳嗽性变异性哮喘。之所以说要看治疗效果才能确认是否是咳嗽变异性哮喘，是因为咳嗽变异性哮喘比较复杂，例如，有的患者早期支气管内膜的结核，影像上看不到结核，症状也和咳嗽变异性哮喘非常相似，但是按照哮喘去治疗，症状却不见缓解，最后我们是通过气管镜检查，才发现，原来是个支气管内膜的结核。因此，如果对于持续两个月以上的咳嗽，影像检查没事儿，吃了消炎咳嗽药不见好，一定要到医院呼吸专科去看下，请大夫来判断，是否为咳嗽变异性哮喘。

别把孩子保护在无菌真空里，“农夫的孩子不易得哮喘”

王晓娟医生告诉我们，哮喘在经济发达地区的发病要更高于欠发达地区，城市的发病率要高于农村，这主要是和孩子从小的生活环境及生活方式有很大关系。如今大城市里的孩子，爸爸妈妈通常都保护得很好，从小恨不能养在“真空”里，这个不许摸，那个不许碰，很多东西都要消毒后才给孩子，这其实一定程度上反而增加了孩子患某些疾病的风险。之前曾有外国学者说起当地有句谚语，叫农夫的孩子不容易得哮喘。经过这么多年的实践，王晓娟医生觉得确实有道理的，因为农村孩子会暴露在各种环境下，体内会相应产生一些抗体，早期少量长期接触，就可能使孩子的免疫功能状态相对好一些，反倒是不那么容易过敏。因此，我们的家长要让孩子去亲近自然，更多地接触外面的世界。

做个听话的好学生，和医生配合打好持久战

由于每个哮喘患者的触发因素都不完全同，病情严重程度也不同，所以其实医生给出的都是个性化定制的治疗方案。这不仅要求医生有较高的水平，要严谨细致，另一方面也要求患者和医生的高度配合。王晓娟医生说，我们通常会先根据患者自身的生活环境，工作特点，包括季节发病特点等，帮助患者识别，有没有可能一些东西会是过敏原，发现过敏原后，医生会给出相应的建议。比如如果对狗毛过敏，那就不能养狗了，比如你螨虫过敏，家里不能铺地毯，枕套、被罩得用防尘罩，还要定期洗烫。比方说蒿草过敏的话，除了避免接触，我们还会让患者在蒿草花粉浓度最高的月份之前一个月就提前把药用上，或者是在蒿草季节加量用药，用药一定是在医生指导下，规律地、长期地用药，一定要找医生随访，根据控制情况，让医生来帮助确定是该减量，还是应该往上调剂量，不要自己根据自己的感知去随意调整，这样病情的波动还是很大的。另外有些患者就是易过敏性的体质，比脱离了一个过敏原，症状减轻了，加上用药就得到控制了，但是有可能过一段又有新的过敏原，所以还是要多加注意，不能掉以轻心的。另外，前面说到，其他的多种触发因素，比如过度运动，冷空气刺激，气体烟雾，包括情绪，都可能触发哮喘，所以能避免的尽量避免。

现在虽然哮喘的发病率高了，但是像过去那样，因为哮喘出现呼吸衰竭甚至要命的情况几乎是看不到了，这主要因为，一方面过去医疗条件有限，很多人在刚发病的时候都没有得到很好的控制，所以经常是到了一定的年龄之后，肺功能已经变成了不完全可逆了，而现在特别是城市，就医条件好，基本很早就得到有效的控制了，另外，现在患者教育做的也好，我们现在每看一个病人，都会对患者做很详细的说明，反复强调，这个药的吸入方法，什么时间用，什么情况下应该找大夫及时就诊，药何时需要加量，或者该用快速的缓解药物，多长时间，等等，我们朝阳医院早在十几年前就设置了的患者教育中心，里面配备专门的护士，教患者吸入药物的使用方法，分发疾病宣教资料。随着患者自己对疾病认识的提升，可以做到更好地和医生长期配合，反而是节约了医疗资源。

撰稿：皮卡彤