有关肺孢子菌肺炎的诊治

肺孢子菌肺炎（PCP）是由肺孢子菌引起的呼吸系统真菌感染性疾病，PCP多发生于器官移植者、接受放化疗者、肿瘤和HIV感染者等存在免疫功能低下的人群中。近年来，随着各类免疫缺陷人群的增加尤其是非艾滋病相关免疫缺陷患者的增多，PCP发病率呈升高趋势。而且有报道发现非AIDS免疫抑制宿主中的感染相对HIV感染者病情更容易恶化，常出现呼吸衰竭，抢救不及时预后差。

诊断

1.症状

PCP的潜伏期大约4周，多以亚急性发病为主，但非AIDS患者合并时PCP时，潜伏期大约2周，且病程进展速度较AIDS患者快。间质性肺炎是PCP的病理和临床特点。临床主要表现为胸闷、干咳、发热、消瘦、纳差和进行性呼吸困难，监测血氧饱和度低，患者出现不同程度的呼吸急促，肺部听诊以干性啰音为主，肺部听诊无啰音也不少见，临床呈现症征分离现象。

2.实验室检查

实验室检查主要表现为低氧血症和肺泡－动脉血氧分压差增大，可表现有不同程度的贫血、白细胞升高以及转氨酶、乳酸脱氢酶和C反应蛋白升高等。其中乳酸脱氢酶被发现在PCP患者中均有不同程度的升高，故常用于PCP诊断的辅助参考指标。

3.影像学检查

影像检查对于PCP的临床诊断极为重要。然而，有些PCP患者在病程早期胸部X线片并无显著变化，甚至部分可表现为完全正常。艾滋病合并PCP患者CT影像学特征通常表现为铺路石征、磨玻璃征、肺气囊征、月牙征、支气管血管束长索条征以及混合型，以磨玻璃征最为常见，其可分为弥漫分布型以及斑片状融合型，其中弥漫分布型多见于HIV感染者，而斑片状融合型多见于非HIV感染者。

4.病原学检查

在PCP诊断的金标准为从呼吸道标本检出肺孢子菌。呼吸道标本有诱导排痰、鼻咽抽出物、支气管肺泡灌洗液或经纤维支气管镜获得的肺组织，镜检标本发现特征性的滋养体或包囊为诊断依据，其中以支气管肺泡灌洗液镜检阳性率最高。近年来，PCR技术和血清1,3-β-D葡聚糖在PCP诊断的应用和研究不断增多，研究表明分子生物学技术和血清学检查有助于PCP早期诊断以及区分肺孢子菌定植和感染。

治疗

治疗首选复方磺胺甲噁唑（SMZco），但应注意其不良反应以及肺孢子菌对其耐药突变的出现；此外，改善机体免疫状况也是极为必要的；对于重症PCP患者，早期激素的使用以及呼吸支持等综合治疗是改善预后的关键。