儿童胸闷变异性哮喘与咳嗽变异性哮喘，如何用药？丨用药问答

作者丨高丽丽

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

一、 儿童胸闷变异性哮喘的治疗药

“胸闷变异性哮喘”是我国学者发现并命名的国际上另一种哮喘临床类型。唯一临床症状或主要症状是以胸闷为主，无反复发作的呼吸困难和喘息，无咳嗽，肺部听诊无哮鸣音、湿啰音等，却存在可逆的气流受限和气道高反应性及典型的哮喘病理特征。

胸闷变异性哮喘（CTVA）的诊断标准为胸闷作为唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任意一条，除外其他疾病所引起的胸闷。

年长儿童有胸闷、胸前不适或呼吸不畅的感受，多伴随深吸气及长叹气表现。而年幼儿童常无法表述清楚，有频繁长叹气或叹息样呼吸症状。因此，在儿童中长叹气是反映胸闷的重要临床表现。

儿童CTVA的治疗以吸入性糖皮质激素为主，根据哮喘控制水平确定和调整治疗方案，治疗至少8周以上。若患儿停药后复发，需长期治疗。

CTVA患儿初诊时通常未经规范治疗，且症状顽固，不易缓解，应直接选择第3级治疗方案，推荐初始治疗采用吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂复方制剂或联合白三烯受体拮抗剂（LTRA）。

CTVA患儿可能会发展为典型哮喘，病程长、呼吸道反应性高，长期吸入糖皮质激素可有助于预防疾病的进展。

二 、儿童咳嗽变异性哮喘的治疗药

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，约占慢性咳嗽的1/3，也是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因，目前认为CVA是典型哮喘前期或不典型哮喘。咳嗽是其唯一或主要临床表现，以干咳为主，不伴有喘息、气促等症状或体征，但有持续气道炎症反应与气道高反应性。通常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，感冒、冷空气、灰尘、油烟等易诱发或加重咳嗽。

治疗药主要有糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂（LTRA）等。需注意是否存在合并症，如合并过敏性鼻炎、鼻窦炎。

参考文献：
[1]沈华浩团队发现并命名“胸闷变异性哮喘”[J].浙江大学学报(医学版),2014:6.
[2]张惠敏等.胸闷变异性哮喘临床诊疗观察[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(14):10-11.
[3]支气管哮喘防治指南(2016版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):2.
[4]蔡栩栩等.儿童胸闷变异性哮喘的诊断与治疗进展[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(16):1211-1214.
[5]咳嗽基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(3):207-219.
[6]中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.
[7]咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-336.
[8]抗组胺H1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂
志,2018,33(3):161-168.
[9]白三烯受体拮抗剂在儿童常见呼吸系统疾病中的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2016,31(13):973-975
[10]支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2015,33(4):373-377.
[11]糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2018年修订版）[J].临床儿科杂志,2018,36(2):95-103.