儿童慢性湿性咳嗽，治疗药选用有讲究

作者 | 山东省千佛山医院平原医院 高丽丽

慢性咳嗽根据性质不同，可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽。干性咳嗽是无痰或痰量甚少的咳嗽；湿性咳嗽是咳痰量多的咳嗽，建议以每天痰量>10mL作为湿咳的标准。干咳主要见于非感染性咳嗽，湿咳是以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰。

慢性湿性咳嗽是持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周。儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍，其病因有上气道咳嗽综合征（UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（PBB）、支气管扩张（BE）症、迁延性或慢性肺炎、百日咳及类百日咳综合征、气管支气管结核（TBTB）等。其中引起1岁及以上儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是UACS，1岁以下儿童慢性湿性咳嗽的主要原因是PBB。

儿童慢性湿性咳嗽的治疗原则有病因治疗、抗感染治疗、祛痰治疗（祛痰为主，止咳为辅，镇咳药物不宜应用于婴儿）、抗气道炎症治疗等。

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上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征（UACS），又称鼻后滴流综合征（PNDS）或鼻后滴漏综合征（PNDS），是因上气道疾病如变应性鼻炎、鼻-鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等，引起分泌物倒流至鼻腔和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，引起咳嗽为主要表现的综合征。咳嗽以晨起、夜间或体位变化时加重。患儿UACS的治疗应根据导致其不同的病因而定。

表1：不同病因引起的UACS药物选用

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迁延性细菌性支气管炎（PBB）与慢性化脓性肺疾病（CSLD）

PBB曾被称为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎和支气管扩张（BE）症前期等，是由细菌引起的慢性支气管内膜感染性疾病。引起PBB致病菌主要是未分型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，极少由革兰阴性杆菌引起。其发生与细菌在气道中形成生物被膜、气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷等密切相关。

难治性PBB若迁延不愈，将发展为慢性化脓性肺疾病（CSLD），CSLD可进一步发展为BE症。PBB、CSLD和BE症均以慢性湿性咳嗽为主要临床表现。

PBB、CSLD的治疗为病因治疗如抗菌药物治疗（青霉素类、头孢菌素类等），获得细菌培养结果时需根据药敏结果选用；对症治疗如口服氨溴特罗或氨溴索，或雾化吸入黏液溶解剂乙酰半胱氨酸（NAC），疗程5-7d。

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支气管哮喘合并感染

支气管哮喘（简称哮喘）合并下呼吸道感染（简称感染）可表现为湿性咳嗽，哮喘的发生和反复发作常与呼吸道感染有关，常见病原体为呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原体等。

支气管哮喘合并感染的治疗可选抗菌药物控制感染；吸入型糖皮质激素（ICS）抑制气道炎症；短效β2受体激动剂（SABA）雾化吸入控制哮喘；乙酰半胱氨酸（NAC）雾化吸入，氨溴索或氨溴特罗口服治疗缓解痰多、咳嗽或气喘症状。

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迁延性肺炎和慢性肺炎

迁延性肺炎是病程1-3个月的肺炎；慢性肺炎是病程＞3个月的肺炎。迁延性肺炎和慢性肺炎多见于＜3岁儿童，尤以＜1岁婴儿。

迁延性肺炎和慢性肺炎的治疗可选抗菌药物控制感染；联合吸入短效抗胆碱能药物（SAMA）如异丙托溴铵、短效β2受体激动剂（SABA）对症治疗，乙酰半胱氨酸（NAC）雾化吸入溶解痰液；合并有免疫缺陷、呼吸道先天性发育异常、支气管异物和鼻窦炎等采用相应的治疗。

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慢性湿性咳嗽治疗中祛痰类药物的区别

祛痰类药物是用于气道痰液黏稠、黏液高分泌和黏液排除动力下降等情况。

表2：祛痰类药物的区别

参考文献：

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