小儿普通肺炎，最后送进抢救重症病房，三天三夜才脱险，为什么

前段时间，凌晨5点多急诊儿科来了一位12岁女孩，“咳嗽发热3天，胸闷气急半天”，医生查体发现女孩心率很快，同时胸闷气急、面色苍白，怀疑是否出现爆发性心肌炎，检查急诊肌钙蛋白4万多ng/l,诊断爆发性心肌炎，及时转到儿童医院，进行救治，病情迅速加重，最后上了体外膜肺机，抢救三天三夜，最后才脱离生命危险，从这个病例我们家长应该汲取一些经验教训。

病史资料

1、女孩12岁，小学生

2、在4天前出现发热、咳嗽等感冒症状，咳嗽加重，并伴有腹痛、腹泻症状。在当地卫生院按照急性上呼吸道感染，肺炎治疗3天没有缓解。当时胸片两肺迷糊斑片状影，以双下肺为主。

3、按照肺炎治疗一天，第二天凌晨女孩出现胸闷、呼吸费力等症状。同时查了心电图提出心肌缺受损。

4、在三甲儿童医院进行气管插管、上呼吸机，住ICU救治。但药物治疗对这个女孩毫无作用，出现心肺功能衰竭，最后上了救命利器体外膜肺机，经过3天3夜抢救终于脱离生命危险。

从这个病例我们就知道爆发性心肌炎有多凶险，如果再疏忽，肯定会酿成悲剧。

那心肌炎需要什么诊断依据？

急性心肌炎如何诊断（2018年）

主要临床诊断依据

1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征，主要表现：意识模糊，缺氧、乏力头晕，呼吸费力气促、胸闷等症状，严重突然意识障碍等等。

2、心脏扩大，可以从胸片看心影大小，或者叩诊。。

3、血清心肌肌钙蛋白T或I或血清肌酸激酶同工酶 （CK—MB)升高,，前者具有较高的特异性。

4、显著心电图改变 严重会危及生命的心律失常。

5、心脏磁共振成像呈现典型心肌炎症表现。

次要临床诊断依据

1、前驱感染史,如发病前1~3周内有上呼吸道 或胃肠道病毒感染史。 看似不重要，其实对于心肌炎回顾性诊断很重要。

2、胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面 色发灰、腹痛等症状(至少2项),看似非特异性症状，很难定位，也是很难定位的疾病越要考虑心肌炎导致全身供血不足导致循环供血供氧不足，包括胃肠道症状，这个女孩当时就具有腹痛腹泻症状，很容易以为是急性胃肠道，胃肠道功能紊乱问题。

3、非特异性指标包括血清乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶或天冬氨酸转氨酶不同程度升高。

4、心电图轻度异常。

5、抗心肌抗体阳性。

心肌炎临床诊断标准

符合心肌炎主要临床诊断依据≥ 3条,

或主要临床诊断依据2条加次要临床诊断依 据I>3条,

并除外其他疾病,可以临床诊断心肌炎。

家长如何早期警惕爆发性心肌炎

1、因为爆发性心肌炎是一种病毒感染引发的极其凶险的心血管急危重症，也是心肌炎中最危重的一种类型。

2、该病具有起病急、进展迅速，可以表现非常不典型，但很快出现严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克等症状，有的从发病到死亡可能只有短短几个小时死亡率很高。所以不管是医生还是家长一定有所认识，保持警惕。

3、在发病前往往有上呼吸道感染病史，胃肠道感染病史，起初的症状和感冒、胃肠道疾病、肺炎十分相似。所以孩子在感冒和胃肠炎疾病最好多休息，别剧烈运动。

4、不是每一例爆发性心肌炎都有胸闷心悸心脏疾病症状，有些是表现胃肠道症状，乏力头晕症状非常容易误诊。

5、如果是小婴儿不能表达，可能表现呕吐面色苍白，无精打采，精神不好症状，年龄越小，越容易误诊也越凶险，重者病发心源性休克甚至导致多脏器功能衰竭。

6、爆发性心肌炎本质由于心肌功能严重受损，导致心脏不能正常工作，导致机体供氧供血不足出现临床症状，所以对于小儿表现为乏力、头晕、胸闷、气急、呕吐腹痛、突然面色苍白，肢体冰冷等不好用任何系统疾病解释的时候，不妨警惕这个致命杀死——爆发性心肌炎。#清风计划#

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