海上名医：反复发作的哮喘患者如何常规用药和规范化治疗？

对哮喘病人来说，春季十分“难熬”。由于花粉等过敏源增多，春季是哮喘高发季。医生认为：哮喘是种慢性疾病，目前还不能彻底治愈，但患者通过规范治疗和日常管理，可以达到理想的哮喘控制，像健康人一样生活。

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，临床多见，常反复发作，严重危害人类健康。统计学数据显示，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万。

然而，患者对该疾病的认识不足以及依从性较低，我国哮喘患者的疾病控制率在全球范围内处于较低水平。

其实，治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，而规范化治疗，目前已有的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到良好的控制，工作生活几乎不受影响。

上海新华医院呼吸内科医生发现：在临床工作中经常会碰到反复急性发作的哮喘患者。

有些患者，发作时需使用大剂量的激素和茶碱类药物才能使症状得到控制，然而一旦症状缓解，随即停止治疗。没多久，又会再次发作，周而复始。

有些患者，长期按需使用短效支气管舒张剂（如万托林等），临床症状一直处于未控制或部分控制状态，每年都会有数次急性发作，需急诊或住院使用全身激素治疗。

究其原因，其哮喘症状控制不好主要是由于治疗不规范所致。哮喘的气道慢性炎症持续存在于疾病的整个过程中，因此哮喘需要长期的抗炎治疗，以预防哮喘的急性发作。

若把哮喘比作一座巨大的冰山，哮喘急性发作所表现出来的气促、呼吸困难等临床症状只是冰山露出海面的一角，治疗哮喘不能仅仅针对冰山一角，而是要覆盖整座冰山，包括控制哮喘症状、改善肺功能、减轻气道慢性炎症、降低气道反应性及预防气道重塑。这样全面的规范化治疗才能使哮喘患者疾病得到良好控制，改善患者生活质量。

哮喘急性发作时，患者由于气促、呼吸困难等临床症状而迫切希望医生帮助缓解痛苦，所以大多能积极配合治疗。而一旦病情缓解，气促及呼吸困难等症状减轻后，就不再坚持治疗，甚至完全停止治疗。这样必然导致了哮喘的反复急性发作。

患者必须认识到哮喘是一种慢性气道疾病，其规范治疗是一项长期的过程，只有重视平时的预防和治疗，才能大大减少急性发作的次数，减轻痛苦，改善生活质量，减少死亡危险，降低医疗费用支出。

根据哮喘的防治指南：哮喘的治疗药物主要包括吸入激素、长效和短效支气管舒张剂、茶碱类、白三烯调节剂几大类。

长期治疗中该如何用药、效果不佳时如何调整药物、什么时候升阶梯用药、什么时候降阶梯用药等这些个体化的治疗方案其实都是哮喘规范化治疗的重要部分。

患者要达到控制哮喘的目的，就要根据自己的具体情况，在医生指导下选择合适的用药组合、用药剂量，并在不同阶段调整治疗方案。

近年来，全球多中心临床试验研究结果表明，使用吸入激素联合长效β受体激动剂（ICS+LABA）治疗，可使大约80%的哮喘患者达到指南所定义的临床控制。使用沙美特罗替卡松（舒利迭）、布地奈德福莫特罗（信必可）等复合药物对哮喘进行规范化治疗，多数患者可从中获益。

因此，只要遵医嘱按照哮喘防治指南接受规范化治疗，就可以较好地控制哮喘，患者可以完全像正常人一样生活、工作和学习。

上海新华医院呼吸内科 彭娟

上海新华医院呼吸内科介绍：1958年，新华医院建院之时由我国著名呼吸病专家朱尔梅教授创建肺科病房及由何致雄教授创建呼吸内科病房，主要收治肺结核和其它常见呼吸系统疾病的患者。主要开展人工气胸、人工气腹、支气管碘油造影等诊断治疗项目，朱尔梅教授首创的气管内滴入疗法治疗肺结核空洞对我国肺结核治疗做出了重大贡献。60年代初开展了支气管镜检查及肺功能检测。80、90年代呼吸内科继续加强常见病、多发病以及疑难危重症的诊治。进入21世纪，呼吸内科主要专业方向为：哮喘和慢性阻塞性肺疾病的规范化诊治、肺栓塞及其他肺血管病的诊治、呼吸危重症救治、睡眠呼吸障碍诊治、慢阻肺的营养代谢、肺癌影像学诊断等。同时不断拓展临床诊断治疗水平，CT/B超引导下经皮肺穿刺、胸膜活检、经支气管镜肺活检（TBLB）、超声支气管镜检查（EBUS）、气道介入治疗（支架、圈套、高频电凝电切、氩气凝固治疗等）。

呼吸内科现有医疗技术人员总数56人。医师20人，其中博士生导师2人，硕士生导师3人；主任医师4名，副主任医师3名，主治医师9人，住院医师4人； 技术人员4人，其中主管技师2人，技师2人。呼吸内科床位72张，设呼吸一病区和呼吸重症监护病区（10张床位）。设有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、呼吸危重症、肺栓塞及肺血管病、睡眠呼吸障碍、肺部感染、肺癌、肺间质病、介入呼吸病学等9个亚专业，每个专业方向均有相对独立的技术队伍。

#清风计划#关注海上名医，精准导医，智慧养生