肺孢子菌肺炎防治指南内容更新

美国HIV感染成人和青少年机会性感染防治指南3月28日更新

2019年3月28日美国疾控中心等机构更新《HIV感染的成人和青少年机会性感染防治指南》，对CD4细胞100-200/μl、血浆病毒载量低于检测下限的艾滋病患者中止肺孢子菌肺炎（PCP）预防用药的参考文献进行更新；同时更新了PCP相关免疫重建综合征（IRIS）的参考文献。

肺孢子菌肺炎（PCP）由耶氏肺孢子菌引起。耶氏肺孢子菌原发感染通常发生于儿童期的早期；三分之二健康儿童在2-4岁时有耶氏肺孢子菌抗体。肺孢子菌可通过空气传播。PCP可能通过新发感染和潜伏感染活化引起。在PCP药物预防和抗逆转录病毒治疗（ART）广泛使用之前，70%-80%的艾滋病患者发生PCP；大约90% PCP病例发生在CD4 细胞 <200/μl的患者。

随着PCP药物预防和ART的广泛应用，PCP发病率显著下降；近来西欧和美国艾滋病患者的PCP发病率低于1/（100人年）。目前大多数PCP发生在不知道自己感染HIV及未接受ART的患者，主要发生于严重免疫抑制患者（CD4细胞<100/μl）。

PCP 治疗首选方案甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异噁唑（TMP-SMZ）：（TMP 15-20 mg/(kg·d)和SMZ 75-100 mg）/(kg·d)，疗程21天。替代方案有氨苯砜等。

为预防PCP的发生，建议对CD4<200/μl的患者采用TMP-SMZ进行预防。欧美及中国成人和青少年HIV感染者PCP一级预防建议见下表。

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