关于肺纹理增粗、肺斑片状模糊影与肺炎的那些事！

有些人在行肺部检查时会得到肺纹理增多或增粗，肺内斑片影等这些在影像学检查中出现频率比较高的结果，常常见到患者在拿到诊断结果时会询问影像科医生，这些是什么意思？有没有问题？严不严重？下面我们就来说说这些常见却又陌生的专业术语。

一、什么是肺纹理？

肺纹理是放射科常用术语，在充满气体的肺叶，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理，逐级分布且逐渐变细，至肺野外带几乎不能辨认。它由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管及少量间质也参与肺纹理的构成。正常情况下，青壮年且血气比较旺盛者、大热天、剧烈运动以后、长期吸烟者，妇女经期、孕产妇等人群会有肺纹理增多增粗表现。在病理情况下，如肺炎早期，长期咳嗽，急、慢性支气管炎，某些心脏病或者心脏病后期（肺充血、肺淤血、肺水肿，心功能不全），淋巴性疾病，职业病相关性疾病等肯定会表现肺纹理增粗、增多。

二、肺纹理增多、增粗该如何理解？

某些设备因素，如在不同设备条件下所得到的照片或图像，会产生不同效果的肺纹理表现；同一病人在不同设备条件下也会产生不同效果的肺纹理表现。如普通摄影和数字化摄影，后者由于分辨率高更能显示肺纹理结构；在主观判断上，不同放射科医生的阅历、水平、经验会有不同的判断标准；客观上不同工作场合的阅片条件、显示器的优劣影响判断效果。一般来说，孤立地报告肺纹理增多，供临床参考价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质，并与其他X线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑，才能得出正确的结论。没有任何临床症状的肺纹理增多，完全可能是生理性的，即完全正常的。

三、 什么是肺斑片状模糊影？

在肺部相关影像学检查中常用到的一个形容词就是斑片状模糊影或斑片状密度增高影，是机体对急性炎症的反应，肺泡腔内大部分或全部气体被病理性液体和细胞成分替代。最常见于肺炎（大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等）、肺结核（浸润型肺结核、支气管播散），结合临床病史及相关实验室检查比较容易明确诊断。

还有一种疾病要引起重视—局限性斑片状浸润性肺癌，有人称之“肺炎性肺癌”、“弥漫性肺癌”或“斑片状肺癌”，它的CT表现像肺炎，没有肿块、结节或肺不张的表现，而是斑片状影或磨玻璃影的表现为主，与肺炎鉴别较困难。源于细支气管或肺泡的癌组织本身呈浸润型发展，在气道内播散时，癌组织被覆于肺泡壁表面，并沿肺泡壁作伏壁状生长，散在分布。对肺炎、肺结核和其他肺部疾病不能解释的临床表现和实验室检查结果应该考虑到此病的可能。

四、高危人群有哪些？

对以下表现的病人加以重视：

1、40岁以上男性，有长期吸烟史，无明显临床症状，体检发现斑片状影，实验室检查无肺部其他疾病的证据，应注意除外斑片状肺癌的可能。

2、肺内斑片影经正规抗感染无效的患者。

3、在抗感染过程中PET检查持续性增高的病人。

4、合并纵隔肺门淋巴结明显肿大的病人。

5、出现血性胸水的病人。

6、肺部磨玻璃影逐渐变浓。

明确诊断的检查：痰查癌细胞、胸水查癌细胞、支气管肺泡灌洗查癌细胞、穿刺肺活检、纤维支气管镜活检等。

所以，肺内斑片状病灶的动态观察非常重要。通过复查胸片及CT，准确提出病灶的动态变化，对疾病作出正确诊断，为临床选择合理的治疗方法具有重要意义。