哮喘导致猝死？别瞎害怕了

施焕中

昨天下午参加央视12频道为5月初“哮喘日”录制的关于哮喘导致猝死的科普节目，核心内容是呼吁人们重视哮喘的防治，强调哮喘的规范化治疗。

我们的观点非常明确：医学科学发展到今天，哮喘并不可怕，可怕的是普遍存在于民间关于哮喘防治的误区。只要接受规范化治疗，由于哮喘发病而导致猝死的可能性非常低。

2017年，Lancet发表了一项来自全球46个国家关于哮喘病死率的研究报告（Lancet 2017; 390: 935–945）：哮喘病死率1993年为0.44/10万，到2006年则下降为0.19/10万。出现此种显著变化的根本原因，是从上个世纪80年代末和90年代初在世界范围内推广哮喘的规范化治疗。在这里，规范化治疗的意思非常明确，那就是以吸入激素或/和支气管扩张剂为基本用药的长期管理策略。

该研究的结果还表明，哮喘病死率2006年之后下降的趋势就不再明显，估计在0.16–0.21/10万。这就说明关于哮喘的管理方案仍须进一步优化，有必要开发新的治疗药物

上述研究结果说的是哮喘病死率，是指哮喘患者整体的死亡率，猝死的那一部分只是其中很小的比例。刚才，我将题目中同时出现sudden death（猝死）和asthma（哮喘）在PubMed检索英文论文，不设时间限制，发现国际间发表的论文数量极少，只有区区的23篇。

这些论文中除了1篇来自丹麦的论文发表于2015年之外（BMC Pulm Med 2015; 15: 35），其余全部发表在1996年及以前。说明关于哮喘猝死的问题，过去20多年以来已经不再受到国内外呼吸科医生的严重关注。

丹麦的那一项研究通过对全国人口死亡证明书的回顾分析，发现丹麦2000–2006年1–35岁人群中有625例突发性死亡病例，其中49例生前罹患难治性哮喘。进一步分析49例哮喘患者的猝死原因，发现31例（63%）为心脏性猝死，13例（27%）为致命性哮喘发作（BMC Pulm Med 2015; 15: 35）。

可见，哮喘患者的病死率本身就不高，即使偶发情况下出现猝死，原因还是以心源性为大多数，真正由于哮喘严重发作而引起的猝死就更少。

再次强调哮喘并不可怕，可怕的是哮喘认知和防治中的误区。在门诊和病房工作中经常遇见一些患者，他们对哮喘的诊断非常排斥，感到莫名的恐惧。其中一部分因为慢性咳嗽而被诊断为“咳嗽变异性哮喘”的患者，仿佛在顷刻之间就感觉到自己染上不治之症。这是第一个误区。

必须明白，哮喘是常见病、多发病，虽然目前还没有根治的办法，但是几乎所有的哮喘患者都能通过规范的治疗得到良好的控制，不影响生活和工作，不影响美好的人生。另外，一部分患者即使不用药也可以长期不发作，不发作期间可以不治疗。

第二个误区是担心吸入激素的副作用。这个问题，我在以前的科普文章中反复多次提到，这是大可不必担忧的。人人都不愿意生病，生病了还得理性接受。所有的药物都有副作用，所有的用药都是无奈为之的，当用药带来的利益大大超过不用药的时候还必须接受。

在哮喘的治疗中，吸入激素的副作用远远低于哮喘发作本身所造成的危害。相对而言，吸入激素的量很小，正确使用的副作用并不严重，完全可以承受。

哮喘引起猝死的风险虽然存在，但并不高，只要接受规范化的治疗，出现猝死的可能性就更低。换一句话说，偶发的哮喘猝死大多出现在得不到规范化治疗的情况之下。