食盐摄入量与哮喘发病有关系吗？
全球约有3亿人患有支气管哮喘，因哮喘急性发作导致死亡的人数逐年增加，因而，明确哮喘的发病机制并进行对因治疗，是全世界医疗科研工作者去关注并身体力行去解决的重要问题。尽管，现有的治疗手段能够控制大部分的哮喘症状，但哮喘的发病人数并未减少。因而，科学家们也一直从“防患未然”的角度去尝试预防哮喘的发生。众所周知，哮喘发病有明显的地域性。欧美洲、大洋洲发病人数多，亚非洲发病人数少，发达国家发病人数多，发展中国家发病人数少。同属非洲国家，南非作为经济快速发展中的佼佼者，其哮喘患病率也已达到10%的高水平。医疗科研工作者也发现一个现象，一些原本贫穷的地区在经济上富裕之后，哮喘发病比例也随之升高。因而他们认为，在经济发展之后的饮食与生活方式的改变可能促进了哮喘的发生。一个客观的事实是，在经济和生活水平提高之后，人们的饮食习惯逐渐西化，其中最重要的一点的是盐的摄入量增加。那么，高盐饮食是否促进了哮喘发生呢？
1940年，Am J Dis Child杂志发表Stoesser和Cook的研究成果，他们率先提出食盐摄入量和慢性支气管哮喘的严重程度之间可能存在联系。研究观察到低盐饮食有助于减少患有严重哮喘的儿童的症状，而高盐饮食导致哮喘发作次数增加。由于年代久远，无法检索到全文，也没有找到具体的肺功能检测数据，但至少表明，食盐在哮喘严重程度方面可能发挥了重要作用。
20世纪80年代末，英国圣托马斯医院社区医学中心的Burney对饮食中的钠与哮喘之间的关系进行了研究，他调查了英格兰和威尔士两个地区的患者死亡率与食盐购买量之间的关系。最终发现，食盐购买量与哮喘死亡率有显著的相关性。这种相关性只出现于男性和儿童，而在女性中，这种相关性并不明显。对于造成这种结果可能的解释是：女性患者在就诊时很多支气管炎被诊断成了哮喘，从而影响了最终的结果。
1986年，Burney通过问卷调查的方式研究成年人钠摄入量与气道高反应性的关系，参与者中有哮喘症状的患者与20%没有症状的患者均进行了支气管组胺激发试验和皮肤点刺试验，同时参与者还提供了24小时尿钠标本。结果显示：随着24小时尿钠浓度的增加，组胺激发后的气道高反应显著增加。然而在另一项涉及1702名成年人的大型研究却并未证明钠和气道高反应之间的关系。参与者提供了乙酰胆碱激发试验的数据和24小时尿钠标本，对年龄、性别及吸烟史进行校正后，发现24小时尿钠浓度与乙酰胆碱激发后的气道高反应性并无联系。随后，陆续有一些横断面研究来证实饮食中的钠与哮喘的关系，结果是非不一，使得目前的结论更加扑朔迷离。
为了评估饮食中的钠盐究竟是否影响了哮喘的控制，英国诺丁汉大学流行病学系Pogson于2010年在COCHRANE DB SYST REV发表一篇荟萃性分析的综述，全部纳入RCT研究，疾病类型包括儿童、成年哮喘以及运动性哮喘，通过增加和减少饮食中钠盐的水平，观察对患者气道反应以及生活质量的影响。结果显示饮食中钠的减少对儿童和成年人哮喘控制并无显著的影响。而在运动诱发性哮喘患者中，饮食钠盐减少可以改善肺功能。
值得一提的是，在今年的2月20日，science子刊SCI TRANSL MED发表德国慕尼黑工业大学病毒研究所的Christina Zielinski教授的一项研究，证实CD4+T细胞与幼稚T细胞在盐的作用下可以转化为Th2细胞，使其产生更多的IL-4和IL-13与过敏相关的炎性细胞因子。当T细胞再次暴露于较低的盐水平时，这种变化就会逆转。Zielinski教授随后比较了患有特应性皮炎的成年人的皮肤含盐量。结果发现，皮炎发作部位的钠浓度是未受损皮肤和健康对照组皮肤的30倍。Zielinski教授首次证实高盐饮食促进了特应性皮炎的发生，并提出在过去的50年过敏性疾病迅速发生的原因，盐可能是罪魁祸首之一。
综上所述，现有的研究表明，尽管饮食中的钠盐可能对儿童及成年人哮喘的控制并无明显的影响，但运动诱发性哮喘患者确实可以从低盐饮食中获益。此外，盐可能是参与特应性皮炎和其他过敏性疾病发病的因子之一，但需要更多的体内外基础研究以及大型临床RCT研究来证实。但不管结果如何，目前已经证实的高盐饮食对血管、心脏以及自身免疫病方面的恶劣影响，还是需要我们摒弃“重口味”饮食习惯，回归到清淡健康的饮食中来。
参考文献
Stoesser A, Cook M. Possible relation between electrolyte balance and bronchial asthma. Am J Dis Child. 1938; 56: 943–944.
Burney PG, Britton JR, Chinn S, et al. Response to inhaled histamine and 24 hour sodium excretion. Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 292: 1483-1486.
Burney PG. The causes of asthma--does salt potentiate bronchial activity? Discussion paper. J R Soc Med 1987; 80: 364-367.
Pogson Z. Dietary sodium manipulation and asthma. Cochrane Database Syst Rev 2011：CD000436.
Gotshall RW, Mickleborough TD. Dietary salt restriction improves pulmonary function in exercise-induced asthma. Med Sci Sports Exerc 2000; 32: 1815-1819.
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