肺炎就该用头孢吗？多少人对抗生素仍然情有独钟

最近几天连续夜班，发烧的小朋友很多，实在忙绿，一个9个月的宝宝因肺炎住院，反复咳嗽、咳喘将近3周了。母亲和婆婆找到我质询，“医生，我们宝宝肺炎为什么不输头孢，你看越来越恼火了，我们以前2次肺炎都是输头孢好的，输其他的效果就是不好”。大概了解了一下病情，也做了充分的沟通后家属仍然不理解。从这件事上可以看出大家对肺炎的误解确实很深啊!

肺炎是肺炎的炎性病变,可以由多种因素引起,比如常见的病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体等感染引起，也可以由非感染因素引起比如吸入性肺炎，过敏性肺炎等。当然感染还是主要因素，部分可以同时存在两种病原感染，比如病毒和细菌或者病毒继发细菌感染，不同的病原染治疗方案也不一样。

来看一组数据，本院肺炎住院宝宝需要使用抗生素的比例大概在50-60%，其中有10%左右只需要口服抗生素（包括头孢、阿莫西林、阿奇霉素等），40%不需要使用任何抗生素。因为小宝宝很多是病毒感染引起，重症肺炎中也有部分是不需要使用任何抗生素就治愈出院的。

再来看看相似的2个肺炎病例，治疗方案却有很大的差异。

病例一： 1月3天的女宝宝,咳嗽1周,咳嗽是阵阵的,喉咙有痰,晚上咳嗽要厉害一些，咳嗽剧烈的时候脸色涨红；呼吸快，奶量诚少一半以上。化验血白细胞有增高，痰里面百日咳检查是阳性，只口服了阿奇霉素以及雾化治疗好转，1周左右出院了，整个住院期间没有使用头孢或者阿莫西林。

病例二：6个月的男宝宝，咳嗽有7天，咳喘5天，喉咙有痰，但呼吸不是特别快，精神还可量稍有下降。查胸片示肺炎，血常规检查白细胞也增高，痰里面检查没有发现异常。主要給予了雾化、化痰、吸痰等处理，没有使用抗生素,住院5天出院回家。

两个病例，同样的肺炎，但病原不一样，并且都没有用头孢。两个宝宝都是白细胞增高，但是以淋巴细胞增高为主，考虑病毒或者其他病原像这个病例的百日咳感染，所以不需要使用头孢,用头孢也是白用，因为百日咳感染用头孢或者阿莫西林没有用的。

再说前一次肺炎是细菌慼染，这一次有可能是病毒感染或支原体感染等，上一次用头孢有效，这一次用头孢就没有效果。肺炎需不需要使用抗生素是一个综合决策的过程，医生会想据综合情情况来判断，并不是简单的白细胞高就用头孢，也不是只要肺炎就要用抗生素。这个过程需要临床经验以及医学知识的积累，不是评自己的感觉或者百度上的内容就自行决定用药。

在门诊也会经常也会遇到类似的情况，宝宝只要发烧就马上把头孢加上，或者咳嗽就把阿莫西林加上。其实大部分感冒部还是病毒引|起的，细菌感染还是少部分，如果自己判断不了，最好咨间专科医生的意见，一知半解反而对宝宝不利，容易导致抗生素滥用以及耐药的发生。现在的抗生素滥用还是比较严峻，多了解一些知识，避免滥用。