健康细节，控制并发症是打赢哮喘持久战的关键

哲人们曾曰，细节决定成败。人体是动态平衡系统，也许就是那么一点差异，或者是操作失误，都可能带来截然不同的结局。细节就像那个可橇动地球的杠杆支点，把握不好就毁健康啦。关你健康，将用实锤专敲细节。今天我们聊聊哮喘的并发症。

近年来，在全球范围内，哮喘发病率都有逐年上升的趋势，而我国也已有超过3000万患者。哮喘当前仍然是公认的医学界难题，尚无法治愈，对患者而言，与哮喘作战，就成了一场持久战。在这场战役中，能否有效控制并发症，是打赢生命保卫战的关键。

哮喘发病率急剧上升，其中很多病例是过敏性哮喘，特别是在北方某些地区的源头是沙蒿花粉。而过敏性哮喘多是由过敏性鼻炎发展而来，如果不能有效治疗，就会进展为经典性哮喘。在重度哮喘时，因气道痉挛，气流出入受阻，同时也因为哮喘患者的在发病时的紧张、用力呼吸，会导致耗氧量和二氧化碳产生量增加，引起低氧血症，容易出现呼吸衰竭；严重的病例会发生呼吸骤停；也会引起气胸及纵膈气肿。

近年来，哮喘合并症引起了临床医学界的更多重视，在对包含了近50万患者的11项研究进行分析后，发现哮喘与心血管疾病、高血压、胃肠道疾病等存在密切关联。同时，也有调查发现，近50%的成年哮喘患者至少有1种与不良预后相关的合并症。研究也发现，哮喘发作与其他疾病的存在也有高度的相互影响，比如，同时患有抑郁症，可以使哮喘急性发作频率增加11倍；患有胃食道反流病可使哮喘发作频率增加5倍；患有阻塞性睡眠呼吸暂停的，哮喘发作频率会增加4倍。

哮喘与其他疾病相互影响的一个典型例证是胃食道反流病。相关研究显示，哮喘患者中的40%到60%患有胃食道反流。分析相关机制认为，反流也会加重哮喘。这是因为，胃肠道与气道的神经支配在胚胎学上是常见的，可能存在与反流相关的影响，从生理角度看，就算胃酸灌注不进入下呼吸道，酸也会导致支气管收缩。而在哮喘发作的时候，胸内压力的波动可能改变食道括约肌的动态压力，促进反流。麻烦的问题是，用于治疗哮喘的许多药物，比如β受体激动剂和茶碱，又会影响食道括约肌，增加发生反流的可能性。因此，为了避免药物和疾病相互影响，对胃食道反流应该考虑多从饮食和生活方式改变路径进行解决。

哮喘和鼻炎，像是一对难兄难弟，研究证实，约80%到90%的哮喘患者，同时患有某种类型的鼻炎或鼻窦炎，而40%的慢性鼻炎患者患有哮喘。研究还发现，将过敏原放入患者鼻腔，可使哮喘介质增加；如果在支气管进行过敏原激发，也可在鼻黏膜中找到相同介质。还有研究则报告，治疗鼻炎可以改善哮喘，但是效果并不显著。

阻塞性睡眠呼吸暂停，在哮喘患者中也很常见，这是因为哮喘引起的一些压力波动可导致呼吸道塌陷，并引起睡眠呼吸暂停。目前，有个别研究表明，通过持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停，可以减少支气管收缩，但还没有确切证据表明这种治疗可以改善哮喘的预后。哮喘并发症的相关临床研究提示我们，对待哮喘，甚至由此思考其他疾病，都需要关注疾病发生和治疗过程中的相关影响和关联，思路放宽一点，在持久战中就会多一份淡定多一份胜算。

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