支气管哮喘症状恶化时，患者应该怎样治疗
今年3~5月，NEJM（新英格兰医学杂志）发表了4项随机研究的结果，在这些研究中，研究者对使用吸入糖皮质激素（ICS）治疗哮喘症状恶化患者的新方法进行了研究，目的是预防哮喘急性发作。本文将简要概括这些研究结果，并就如何将这些结果纳入当前临床实践提出建议。
4倍剂量吸入糖皮质激素治疗症状恶化尽管关于疗效的证据很少，到哪一下哮喘指南和行动计划建议将吸入糖皮质激素的剂量增加至4倍，以预防哮喘症状早期恶化患者的哮喘发作。两项随机研究纳入每日接受吸入糖皮质激素治疗的轻至中度哮喘患者，研究者从症状恶化的最早体征开始，对此治疗方案进行探讨。
结果令人失望，尽管患者的全身糖皮质激素暴露水平与口服糖皮质激素疗法相似，但4倍或5倍剂量的吸入糖皮质激素对儿童无效，在预防成人哮喘发作方面仅有很小的疗效。
不采用每日维持治疗的按需吸入糖皮质激素治疗多年来，哮喘治疗的基石之一是通过每日吸入糖皮质激素给药治疗持续性哮喘，以减轻炎症并改善症状，预防哮喘发作。并可以防止肺功能下降。但另外两项新研究（纳入约8000例轻度持续性哮喘患者）对这种传统观点提出了质疑。
研究比较了不采用每日吸入糖皮质激素维持治疗的付昂吸入剂按需用药（吸入糖皮质激素+长效β受体激动剂）与常规维持治疗方案（每日吸入糖皮质激素治疗+作为挽救治疗的短效β受体激动剂按需治疗）。尽管在日常哮喘控制方面，按需吸入糖皮质激素/长效β受体激动剂单独治疗方案不如每日维持疗法有效，但在预防哮喘发作方面同样有效，并且总的年吸入糖皮质激素暴露显著减少。
单一吸入器维持和缓解治疗（“SMART”）所谓的SMART（单一吸入器维持和缓解治疗）也值得一提。SMART指的是使用复方吸入剂（小剂量吸入糖皮质激素+快速起效的长效支气管扩张药）进行每日维持治疗和按需挽救治疗，而不采用短效β受体激动剂（例如沙丁胺醇）按需治疗。
在2018年4月的一项荟萃分析中，SMART治疗尽管未改善日常症状，但降低了哮喘发作的发生率。SMART治疗应留给需要每日治疗的中至重度哮喘患者。但SMART（单一吸入器维持和缓解治疗）在美国尚未获得FDA批准。
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