治哮喘用什么激素？18年专家共识来告诉你

2017 版《全球哮喘防治倡议》（GINA）以及《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》均指出，目前，糖皮质激素是控制气道炎症最有效的药物，但是激素类药物既有口服的、注射的，还有吸入的；有泼尼松、布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松等等，那这些药物该怎么选呢？让我们看看2018版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》怎么说。

GINA和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》均推荐吸入疗法为哮喘防治的主要途径，并强调吸入式糖皮质激素是哮喘长期控制的优选一线药物。

而原因也很简单，吸入疗法起效快，利用率高，用量少，不良反应低。很多患者及其家属提起激素就产生排斥心理，尽管激素类药物确实对身体存在一些毒副作用，但吸入疗法的用量极少，即使长期用药也不会对身体带来太大的不良影响。

目前国内有三种用于儿童雾化吸入的糖皮质激素混悬液，包括布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。布地奈德是世界卫生组织儿童基药目录（适用于12 岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘吸入式糖皮质激素；是唯一被美国FDA定为妊娠安全分级为B类的糖皮质激素，也是目前批准的唯一可用于4岁以下儿童的吸入式糖皮质激素。丙酸氟替卡松目前仅适用于4~16岁儿童轻度至中度哮喘急性发作的治疗。所以这一轮，显然布地奈德胜出。

气道缩血管实验显示，在健康受试者中，引起等效缩血管作用的强度为：丙酸氟替卡松> 布地奈德> 二丙酸倍氯米松；而在哮喘患者中，则为布地奈德> 丙酸氟替卡松> 二丙酸倍氯米松，表明布地奈德有更强的抗炎作用和肺组织靶向性。

糖皮质激素主要在肝脏清除，半衰期长药物体内滞留时间也长，带来的耐药性以及影响身高增长方面也就有更大的潜在风险。布地奈德、丙酸氟替卡松和二丙酸倍氯米松的清除率分别是84 L/h、66 L/h和150 L/h，但是丙酸氟替卡松是高亲脂性ICS，其表观分布容积大、半衰期也更长。因此，这一轮，二丙酸倍氯米松扳回一城，布地奈德其次，丙酸氟替卡松潜在危险较大。

综合这三方面来看，糖皮质激素类哮喘药中，布地奈德气雾剂虽然半衰期方面不如丙酸氟替卡松，但差距不大，但在哮喘患者中的抗炎强度以及适用人群方面更占优势，表现最为均衡。