医院故事|三天高热就成了大叶性肺炎?

文 / 健康每日小贴士
2021-10-17 09:11

一外地朋友打电话向我咨询,说三天前孩子发高热,血象一万八(具体不详),他们挂了一百多元的专家号,老教授对他们说,不用吃药,回家观察三天就好了。没有想到,三天后孩子高烧不退,再去复查,竟然烧成大叶性肺炎了。

该朋友很气愤,指责老专家太不负责任,应该早用抗生素,这下给孩子耽误了;然后说,住院部的医生建议他们积极治疗,建议下支气管镜冲洗,他们对此建议也不太理解,说刚住院,检查没有完全出来,就给这样一个匆忙的建议,是不是太唐突了,他们想听听我的建议。

听到家长的叙述,你会有什么样的感觉呢?是不是感觉老专家是不是有点太过自信了?住院部的医生也有点积极过度了?

最开始,我也被朋友的描述带出了点情绪,觉得老专家有点名不符实,可是冷静了下来思考,加上我仔细了解了孩子的病史和化验单以及胸片。从一个医生的角度思考,我觉的情况应该是这样的,从这个案列,我也学到了很多。

1,孩子平时身体非常好,很少生病,化验单仅仅提示有白细胞总数升高,如果本次细菌毒力不强的话,孩子确实不需要特殊用药,他的抵抗力完全能够打败体内的细菌,老专家愿望是好的,希望孩子能够借助自身的免疫力扛过疾病,避免滥用抗生素。这一点,为老专家点赞,这样的指导是需要勇气的。可惜,本次生病,“细菌先生”没有按照常规“出招”,让所有人出乎意料。

2,发热三天,孩子出现了如此严重的大叶性肺炎的确相对少见。但是有可能情况是这样的,孩子或许早早有了一些临床症状,比如咳嗽,但是由于孩子平时身体非常好,家长就大意了,没有放到心上,有可能潜伏很长时间了;还有一种情况,就是本次孩子不幸感染了毒力很强的细菌。

3,大叶性肺炎是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症,起病较急,病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。患儿可表现为高热,通常可在39度以上;剧烈的咳嗽,有的患儿干咳,有的咳嗽时有痰;恶寒;厌食;嗜睡,精神状态差;部分患儿有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应;重症患儿可有呼吸困难甚至并发感染性休克。

关于大叶性肺炎的治疗,如果早期发现,过去我们儿内科传统的治疗就是输液,至少需要2周甚至2周以上,大多孩子能治疗好。如病情较重,或者进展迅速,引起了肺不张等情况,内科保守治疗效果欠佳,确实需要转外科治疗。

如今,治疗大叶性肺炎,是在抗炎治疗的基础上,再加上支气管镜介入治疗,就是通过患儿鼻腔进镜,通过下镜子将痰栓直接取出,从根本上解决病症,缩短病程,多数患儿可在一周至两周痊愈。对于发生肺不张的患儿,支气管镜也是最有效的方法。

4,小儿肺炎的发生,与孩子的体质、病原以及寒冷天气等都有关系,因此,家长在肺炎高发期,避免去密闭人多的地方玩耍,雾霾天气,出外养成戴口罩的习惯,回家盐水清洗鼻腔的习惯。同时家里常通风,天气干燥要多给孩子喝水,注意随气温变化及时增减衣物,补充维生素,合理营养。患病的小朋友家长,希望能在孩子完全康复以后再送孩子去上幼儿园。

5,儿童疾病病情进展迅速,变化莫测,家长绝对不能大意,由于肺炎发病快,一旦孩子出现高烧不退,精神差等异常,应及时到正规医院就诊,并做血常规,胸片等相关检查,做到早发现早治疗,避免错过最佳治疗时机。

6,医生和患者的共同的敌人是疾病,没有哪个医生想故意误诊。误诊的因素很多,很多时候,和医德没有关系。尽量避免误诊的的好办法就是家长多多观察,及时复查,配合医生一起观察,必要的时候要多做检查。