医院故事|三天高热就成了大叶性肺炎？

一外地朋友打电话向我咨询，说三天前孩子发高热，血象一万八（具体不详），他们挂了一百多元的专家号，老教授对他们说，不用吃药，回家观察三天就好了。没有想到，三天后孩子高烧不退，再去复查，竟然烧成大叶性肺炎了。

该朋友很气愤，指责老专家太不负责任，应该早用抗生素，这下给孩子耽误了；然后说，住院部的医生建议他们积极治疗，建议下支气管镜冲洗，他们对此建议也不太理解，说刚住院，检查没有完全出来，就给这样一个匆忙的建议，是不是太唐突了，他们想听听我的建议。

听到家长的叙述，你会有什么样的感觉呢？是不是感觉老专家是不是有点太过自信了？住院部的医生也有点积极过度了？

最开始，我也被朋友的描述带出了点情绪，觉得老专家有点名不符实，可是冷静了下来思考，加上我仔细了解了孩子的病史和化验单以及胸片。从一个医生的角度思考，我觉的情况应该是这样的，从这个案列，我也学到了很多。

1，孩子平时身体非常好，很少生病，化验单仅仅提示有白细胞总数升高，如果本次细菌毒力不强的话，孩子确实不需要特殊用药，他的抵抗力完全能够打败体内的细菌，老专家愿望是好的，希望孩子能够借助自身的免疫力扛过疾病，避免滥用抗生素。这一点，为老专家点赞，这样的指导是需要勇气的。可惜，本次生病，“细菌先生”没有按照常规“出招”，让所有人出乎意料。

2，发热三天，孩子出现了如此严重的大叶性肺炎的确相对少见。但是有可能情况是这样的，孩子或许早早有了一些临床症状，比如咳嗽，但是由于孩子平时身体非常好，家长就大意了，没有放到心上，有可能潜伏很长时间了；还有一种情况，就是本次孩子不幸感染了毒力很强的细菌。

3，大叶性肺炎是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症，起病较急，病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。患儿可表现为高热，通常可在39度以上；剧烈的咳嗽，有的患儿干咳，有的咳嗽时有痰；恶寒；厌食；嗜睡，精神状态差；部分患儿有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；重症患儿可有呼吸困难甚至并发感染性休克。

关于大叶性肺炎的治疗，如果早期发现，过去我们儿内科传统的治疗就是输液，至少需要2周甚至2周以上，大多孩子能治疗好。如病情较重，或者进展迅速，引起了肺不张等情况，内科保守治疗效果欠佳，确实需要转外科治疗。

如今，治疗大叶性肺炎，是在抗炎治疗的基础上，再加上支气管镜介入治疗，就是通过患儿鼻腔进镜，通过下镜子将痰栓直接取出，从根本上解决病症，缩短病程，多数患儿可在一周至两周痊愈。对于发生肺不张的患儿，支气管镜也是最有效的方法。

4，小儿肺炎的发生，与孩子的体质、病原以及寒冷天气等都有关系，因此，家长在肺炎高发期，避免去密闭人多的地方玩耍，雾霾天气，出外养成戴口罩的习惯，回家盐水清洗鼻腔的习惯。同时家里常通风，天气干燥要多给孩子喝水，注意随气温变化及时增减衣物，补充维生素，合理营养。患病的小朋友家长，希望能在孩子完全康复以后再送孩子去上幼儿园。

5，儿童疾病病情进展迅速，变化莫测，家长绝对不能大意，由于肺炎发病快，一旦孩子出现高烧不退，精神差等异常，应及时到正规医院就诊，并做血常规，胸片等相关检查，做到早发现早治疗，避免错过最佳治疗时机。

6，医生和患者的共同的敌人是疾病，没有哪个医生想故意误诊。误诊的因素很多，很多时候，和医德没有关系。尽量避免误诊的的好办法就是家长多多观察，及时复查，配合医生一起观察，必要的时候要多做检查。