中医辩证分型治疗哮喘 ——访长淮中医医院呼吸科主任邱宁
哮喘被世界卫生组织列为四大顽疾之一，目前全球已有3亿患者。最近几年虽然我国哮喘控制水平有所提高，但整体状况还不甚理想。哮喘具有反复发作、不能完全治愈等特点，且患病率和死亡率呈继续上升趋势，严重影响了患者的生命质量，给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担。哮喘是支气管哮喘的简称，支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
今天我们有幸邀请到了合肥长淮中医医院呼吸科科主任邱宁医生和大家谈谈哮喘的那些事儿。邱宁主任具有20余年的中医诊疗经验，曾在三甲医院进修深造，多次应邀参加全国各大城市学术研讨会并获得专家荣誉证书，在中医呼吸疾病的临床治疗上积累了丰富的诊疗经验，深受患者青睐，在医学界享有一定的声望。邱宁主任尤其擅长治疗：肺纤维化、肺气肿、肺心病、肺大泡、尘肺、矽肺、慢阻肺、间质性肺炎、哮喘、支气管哮喘、儿童哮喘、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、咽炎、季节性哮喘、运动性哮喘、混合型哮喘、支气管炎、急慢性支气管炎、儿童支气管炎、喘息性支气管炎、支气管扩张、长期咳嗽气喘等呼吸疑难疾病，临床疗效显著，深受广大患者朋友的信赖和好评。
哮喘患者怎样判断自己有没有得哮喘呢，邱宁主任列举了六个症状，让群众可以自测：第一，晚上或者早上猛烈咳嗽；第二，喘息时有高音调的哮鸣声；第三，感到空气不够用，呼吸急促；第四，感觉好像什么东西压在了胸上，引起了胸闷；第五，呼吸困难已经引起了失眠；第六，已经严重到不能够参加体育活动。邱宁主任强调：如果患者出现了任何一种情况，需要立即去医院做变应原检测、肺功能测定和胸部X线检查，全面检查身体，让病人和医生对病情都有着充分的掌握，做好积极治疗，以防疾病产生恶化或者引起更严重的并发症。
中医辩证分型治疗哮喘，直达病所，事半功倍
邱宁主任通过多年临床经验，总结出哮喘的病因主要是由于遗传因素，药物及食物添加剂 ，反复呼吸道感染，气候改变 ，吸烟 ，环境污染 等原因所致。支气管哮喘在中医里属于“哮病”和“喘证”范畴，中医认为，脾虚气衰,健运无权，饮食不化精微，反为痰浊，痰浊阻肺， 气道受阻，故咳嗽多痰气促，痰气相搏，喉中有哮呜声，肾阳虚表则卫阳不固，所以汗出；肺主气，邪实气壅，肺之升降失常， 因而不能平卧、端坐呼吸；肺为气之主，肾为气之根，肾虚根本不固，吸入之气不能归纳于肾，就会出现呼多吸少和吸气困难；气为血帅，气行则血运，气虚则血滞，阳气不充，血瘀续发，故口唇、指甲发绀，颈静脉怒张；秽浊之气充折营血，正气溃败，精气内伤，则有发生呼吸性酸中毒、代谢紊乱和阳气闭脱脱的可能。气管哮喘病理虽表现在呼吸道，但病位却在肺、脾、肾三脏。
中医对本病积累了丰富的治疗经验，方法多样，疗效显著。对于支气管哮喘的防治，中医强调急则治其标―气、痰、瘀，缓则治其本―脾脏虚损为先，步步为营，疗效巩固。邱宁主任分别根据哮喘的发作期和缓解期为哮喘患者推荐相对应的方药和中医的一些特色外治法，做到辨证辨病相结合，内治外治相结合。
一、发作期：
1、寒哮：呼吸急促，喉中有哮鸣音，痰白而粘或有白色泡沫痰，胸隔满闷如窒，面色晦暗带青，口不渴或渴喜热饮，舌苔白滑，脉象浮紧。或兼有发热、头痛、恶寒、无汗等表证。
治法：温肺散寒，豁痰利窍。
方药：射干麻黄汤加减
2、热哮：呼吸急促，喉中有哮鸣音，咳声阵作，痰黄稠胶黏，不易咳出，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。或兼有头痛、发热、微恶风等表证。
治法：宣肺清热，化痰降逆。
方药：定喘汤或麻杏石甘汤加减
对于哮喘发作期的治疗，邱宁主任表示痰饮虽为发病夙根，但不是唯一的病理因素。哮喘发病时，痰饮、气滞、血瘀三个病理因素相互影响，临床常见喉中痰鸣，气息喘促，甚则颜面、口唇、四肢未节青紫等痰瘀气阻症状，所以治疗时利气、祛痰、化瘀三者均应兼顾，且应以利气为先。气顺则痰消，气行则血畅。自拟平哮汤以利气消痰，化瘀平喘。
二、缓解期：
哮病发作过后，正气必虚。处于稳定阶段时，即应调理肺脾肾三脏。
1、肺虚：肺主气，司呼吸。肺主一身卫外之阳气，卫阳不足不能充实腠理，外邪易于侵袭，故每因气候变化而发作哮喘。平素常有畏寒怕冷，乏力自汗，发病前喷嚏、 鼻塞流清涕等。
治疗：补肺固卫。
方药：玉屏风散或桂枝加黄芪汤加减。
2、脾虚：中气虚弱，健运无权，食物不化精微，反为痰浊，平素咳嗽痰多，食少脘痞，倦怠乏力，大便不实，或食油腻、海腥易哦腹痛腹泻，可因饮食不当而诱发哮喘。
治疗：健脾化痰。
方药：六君子汤加减化裁。
3、肾虚:久病哮喘，肾气亏乏，摄纳失常，平素即短气，动则息促，腰膝肢软，怯寒神疲，或盗汗，手足心热。
治疗：补肾纳气。
方药：金匮肾气丸或七味都气丸，辨阴阳而化裁之。
“痰饮内伏于肺”为哮喘的夙根。津液正常运行与脾、肺、肾三脏有关。三脏功能失职，均可致津液停聚为痰饮。而三脏之中，脾运失司，首当其要。脾虚失运，则上不能输精以养肺，水谷不从正化，反为痰饮内伏于肺；下不能助肾以制水，温养不行，痰饮久伏，反伤肾脏而咳喘。故哮喘初发缓解期常以脾弱者多见，临床常见痰多，食少，乏力，气短不足以息，舌质淡苔薄腻，脉细软等脾虚症状。邱宁主任主张治疗时应以扶脾为先，兼见肺肾虚候者应兼防顾之。
三、外治法
1、中药熏蒸：选取上等有效的温肺散寒、止咳平喘中药，熬制后加入特定的熏蒸床储存箱内，进行恒温熏蒸；
2、中药热敷：将精选的中药做成中药包，用一定比例的红醋和水将药包浸湿，然后敷在胸背上。
3、中药穴位注射：将纯中药“喘可治注射液”
注射在双侧肺俞穴；
4、中药拔罐：将温肾补肺的中药装在特制的罐内，然后拔在胸背部穴位上。具有温肺止咳、补气納肾之作用。
注重后期保养，患者需要更多耐心
中医不仅可以缓解发作时的症状，而且可以通过扶正而达到控制复发的目的。邱宁主任在临床上看过很多这样的例子：很多哮喘患者有时候自己感觉良好，便不去医生那里检查了，有些哮喘患者还会自己增减药物。“这样的做法是极其错误的，”邱宁主任表示：“哮喘患者不能自我感觉良好，定期去医生那里进行检查是非常重要的，控制药物一定要在专科医生的指导下进行。”近年来许多研究表明，规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用，患者一定要积极就医并谨遵医嘱。同时邱宁主任向哮喘患者强调：对于快速缓解药物，以及在抗生素使用方面的问题，应严格控制用量，否则将对身体产生很严重的伤害。
那哮喘患者怎样进行日常防护呢？邱宁主任为哮喘患者列举以下九点日常防护方法：第一，避免接触诱发哮喘的因素；第二，对居室进行特殊处理；第三，呼气峰流速仪可帮助监测呼吸状况；第四避免接触诱发哮喘的因素；第五，许多哮喘患者对有毛的动物过敏。把动物挡在室外，远离宠物。第六，室内请勿吸烟，有意识的戒烟；第七，保持家中没有刺激性气味，不要使用有香水味道的乳液、香皂、洗发香波；第八，当天气炎热或闷热，厨房烹饪散发出油烟或者室内有刺鼻气味时，需把窗户打开；第九，不要让小动物爬到床上或者进入卧室。支气管哮喘病人一定要多加了解日常注意事项，并加以预防，才是减少哮喘发作的有效方法。