潜伏在手术室里的隐形杀手——手术烟雾

导语： 号称“手术室雾霾”的手术烟雾，你到底对它了解多少？

作者 | 梁爽

来源 | 协和手术室

近几日，北京的天气格外晴朗，大家都好喜欢！很少有人会在这样的蓝天、白云、艳阳下想到雾霾，可就是在这样的大好天气下，就在大家心目中避霾圣地手术室，仍然隐藏着雾霾的近亲——手术烟雾。究竟何为手术烟雾，它是怎样产生的？对医务人员、手术患者是否有危害？以及如何防护呢？

1.名词解释

手术烟雾 是指手术过程中产生的气态物质，也被称为气溶胶，灼烟，透热羽流等，是在外科手术过程中由高频电灼刀，激光刀，超声手术刀，高速钻头、锯片、器械毛边破坏和汽化组织蛋白及脂肪形成的。

手术烟雾不仅妨碍了手术人员的视线，而且会向空气中释放有毒、有害物质。会导致手术室人员产生头痛、眼睛和粘膜发炎等症状，同时也可能对人体健康产生长期潜在的危害。美国国家职业安全与健康研究院、美国国家标准化组织等权威机构，已证实手术烟雾对人体健康的潜在危害。

2.成分揭秘

手术烟雾是由95%的水或水蒸汽和5%以颗粒形态存在的细胞碎片所组成。但正是这5%不到的颗粒，才使得手术烟雾对人体健康产生严重危害，这些颗粒包含的成分主要有：血液及组织碎片、有害化学成分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、诱导突变的物质等。

3.危害分析

★ 有害化学成分烟雾中的主要化学成分有烃、腈类、有机胺和醛类等，除此之外CO与丙烯腈最受关注，其它含量较少但较受关注的化学成分有氰化氢、甲醛和苯等。在腹腔镜切除手术完成时，CO的浓度可达到100-1900mg/L，远高于OSHA（美国职业安全及健康管理局）设定的35mg/L的标准。研究表明腔镜手术若不排除烟雾，患者机体就会吸收大量的CO，从而造成组织缺氧，患者出现头痛、头昏、恶心、心律失常等症状。而针对于此，可采用高浓度的氧气进行强力换气以及抽吸装置吸烟，进而有效降低CO浓度。丙烯腈是一种无色的挥发性液体，易被皮肤和肺吸收，并通过释放氰化物对人体产生危害。氰化氢是一种无色的有毒气体，其在手术烟雾中的浓度达到了10mg/L，易被肺、胃肠、皮肤吸收。苯在手术烟雾中浓度可达71μg/m3，在手术区域周围空气的浓度达0.5～7.4μg/m3，超过了NIOSH（美国职业安全与健康研究所）和OSHA规定的允许值。研究表明这些化学成分可引起头痛、头晕、流泪、恶心、咳嗽、气管炎、哮喘等症状。

★ 活性病毒 目前已有足够的证据表明在一定的能量设定范围内，使用ESU和激光产生的烟雾中含有活性病毒。Garden等在1988年采用CO2激光仪的不同模式和能量测试了手术烟雾中牛纤维乳头状瘤（BPV）和人乳头状瘤（HPV）的DNA，结果显示在激光产生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大学的研究者Johnson等在腹腔镜手术的低温烟雾中，发现了有活性的HIV病毒，它在手术烟雾中的存活期可长达14天。因而，手术人员增加了患上肝炎、HIV、HPV等疾病的风险。

★ 活性细胞大量的研究发现激光仪、电外科设备及超声刀都能将完整的组织细胞和血液组分汽化。这些汽化的细胞仍具有活性，能够感染手术工作人员。有研究发现对小鼠黑色素瘤细胞进行电烙手术处理后，手术烟雾中存在有活性的黑色素瘤细胞，而这正可以解释腹腔镜手术切除肿瘤后，肿瘤仍然再生的现象。在腹腔镜手术中，被汽化的肿瘤细胞可能通过腔镜Trocar的缝隙泄露出来，腔镜Trocar与针芯所引起的组织损伤都可能导致肿瘤细胞的植入。

★ 非活性颗粒我们都知道空气中的PM2.5是指能够入肺粒子的大小，而PM2.5的浓度关乎空气质量，关乎人们身体健康。同样，外科手术中也能够产生这些细微粒子。人体长期吸入或接触这些微小颗粒的话，可引起肺纤维化、肺充血、肺气肿等多种疾病。除了这些微小颗粒以外，也会有略大的颗粒存在，而5μm或以上的颗粒可在鼻腔、咽喉、气管、支气管壁等部位沉积，也可能造成一系列的呼吸道问题。

★ 诱导突变的物质1992年Gatti，Bryant等收集了在乳房整形手术中产生的烟雾，发现能使沙门氏菌属TA98菌株发生突变。其他研究也显示了相类似的结果。还有研究表明手术烟雾与烟草具有相似的致突变性，接触烟雾的危害是可以累积的。

以上，我们对手术烟雾有了初步的认识，那么这些有害的颗粒是否会污染手术切口边缘，或通过雾化作用将其播散至手术切口以外的区域？有效排除这些烟雾能否显著减轻污染，从而预防手术部位感染呢？下期为大家带来最新证据。