男童发烧咳嗽大半月，瘦了几斤急坏爹妈，气管里竟长这东西！

很快就过年了，4岁的浩浩(化名)却发烧了，一下就烧到39.8℃。

吃了退烧药也退不到正常，反反复复。

还咳嗽，有好多痰却咳不出，难受得不得了。

到当地医院检查照胸片，说是“支气管炎”，挂了5天消炎药水，还是不好。

（支气管镜吸出的塑形）

因为发烧咳嗽，浩浩饭也不想吃，觉也睡不好，整个人蔫蔫的，一下子瘦了好几斤。

家人可急坏了，赶紧来到了郴州市第一人民医院北院(儿童医院)。

这天是儿童呼吸内科唐迎元主任医师接诊浩浩，当时浩浩精神不振、高热不退，呼吸急促、口唇发青。

唐迎元医生认真研究了浩浩的病史和胸片，认为不是单纯的“支气管炎”这么简单。

（支气管镜吸出的塑形）​

果然，住院后立即查肺部CT提示肺部病变严重，是双肺肺炎及左侧胸腔积液。

紧接着，唐迎元医生为浩浩急诊做了支气管纤维镜检查，发现气管粘膜充血红肿明显，有较多白色痰液堵塞，并从左下肺吸出白色树枝样分泌物。

原来，小浩浩是气管里长了“树”，患了塑形性支气管炎！

（黏膜充血红肿，痰液堵塞气道）​

是什么感染造成了这么严重的后果?

会是目前肆虐的流感吗?

虽然浩浩的甲流病毒检测是阴性，但是唐医生结合目前流感肆虐的情况及浩浩的其它检验检查结果，仍考虑是重症肺炎、甲型流感病毒感染，给予奥司他韦抗流感病毒治疗以及大剂量丙种球蛋白等综合治疗。

浩浩体温逐渐下降至正常，咳嗽好转。

3天后复查支气管镜，发现塑形已经消失，粘膜红肿明显减轻。

然而天有不测风云，浩浩的病情控制下来了，他妹妹又发热了。

给妹妹做了流感的快速检测，提示甲型流感，进一步证实了浩浩的流感诊断。

经过11天的住院治疗后，复查肺部CT提示病灶已明显吸收好转，浩浩也恢复了往常调皮的模样。

最后顺利出院，准备回家过年啦！

（唐迎元主任医师为浩浩行支气管镜检查）​

​流感为什么会让气管长“树”呢?

郴州市儿童医院呼吸内科专家唐迎元主任医师表示：塑形性支气管炎是指支气管内产生呈支气管树状的内生性异物局部广泛堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的一种疾病。

因其内生性异物取出后呈支气管塑型而命名，是重症肺炎在镜下的表现。

其典型的临床表现为患儿可自行咳出或住院期间气管内被取出纤维素支气管样管型 。

其多见于流感病毒、腺病毒、支原体等感染，病因尚未完全明确。

可能是使气道局部发生变态反应，产生大量炎症细胞浸润 、多种炎性因子释放，致使纤维蛋白、上皮细胞、黏蛋白及血浆渗出物积滞于气管管腔内。

逐渐变成不溶性伪膜附着于支气管管壁，外形似树枝状。

管型脱落后可再次形成并脱落，导致该疾病反复复发、迁延不愈。

诊断主要依靠支气管镜检查，不但可以明确诊断 ，也可以解除气道阻塞及进行局部止血，是最主要的治疗手段。

塑形性支气管炎较少见，起病急骤，诊断和治疗难度大，死亡率高，是重症流感肺炎的并发症之一。

所以，宝宝感冒了，干万要重视！

如果宝宝反复高热不退、咳嗽厉害，须结合肺部影像等特点，尽快行支气管镜检查，警惕塑形性支气管炎的可能！

（编辑Eliza）

湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院北院(儿童医院)吴州丽胡国华

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