如何科学管理急性哮喘患者！

证据来源Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）

临床问题如何科学管理急性哮喘患者？

证据来源

大多数医护人员可能都遇到过哮喘急性发作的患者。发作时，呼吸道由于粘膜充血水肿、粘液分泌亢进、支气管痉挛导致官腔变窄、受阻1。那么，如何来对这些患者实施科学管理呢？

•当患者表现为急性重症哮喘伴低氧血症时，应快速给予高流量面罩吸氧（通常是40-60%）。1(Level II)

•短效β-2受体激动剂起效快而副作用少。1(Level I)

•在β-2受体激动剂中添加抗胆碱药物异丙托溴铵是治疗儿童、青少年及成人中重度哮喘急性发作的标准治疗方案。1,2(Level I)

•吸入型类固醇药物是成人和较大儿童达到哮喘整体治疗目标最有效的预防性药物。1(Level I)

•少量证据表明，每天吸入低于800 µg的类固醇药物在短期内可能导致发音困难和口腔黏膜白斑，此外不会带来其他任何不利影响。1(Level IV)

•单独使用类固醇激素及与β-2受体激动剂结合，两者在使用效果上没有差别。1(Level I)

•对于哮喘急性发作患者，不建议常规使用抗生素。1(Level IV)

•哮喘急性发作时，β-2受体激动剂可采用大容量雾化器或带氧气装置的压力型定量气雾剂进行给药。1(Level I)

•应用带氧气装置的压力型定量气雾剂可产生相当于成人或儿童患者在发生哮喘轻中度急性发作时应用雾化器治疗所产生的效果。3(Level I)

•应根据制造商的建议，每月对雾化器进行清洗。不推荐每周进行清洗，以减少清洗带来的不利影响 。口含嘴经洗涤剂擦拭干净后可再使用。1(Level IV)

证据总结

本证据总结是基于系统检索循证卫生保健数据库。证据是来自于：

•一项临床实践指南1。

•一项包括32项随机对照试验、合并样本量达3611的系统评价2。

•一篇包括25项RCT的Cochrane系统评价3。

实践推荐

•严重的哮喘急性发作的患者应给予高流量氧气吸入。(Grade B)

•β-2受体激动剂可作为一线药物并予以早期及时高剂量吸入。 (Grade A)

•吸入型β-2受体激动剂可作为哮喘患者的短期治疗药物。(Grade A)

•在β-2体激动剂中添加异丙托溴铵进行雾化吸入治疗，适用于严重的哮喘急性发作患者或对β-2受体激动剂不敏感患者。 (Grade B)

•推荐将类固醇作为成人和儿童哮喘急性发作的预防性药物。(Grade A)

•轻中度急性哮喘发作患者应给予压力定量气雾剂，剂量据临床反应确定。(Grade A)

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

参考文献

1. British Thoracic Society (BTS), Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). British guideline on the management of asthma: a national clinical guideline. 2008;101

2. Cates CJ, Crilly JA, Rowe BH. Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev. 2006(2). (Level I)

3. Rodrigo GJ, Castro-Rodriguez JA. Anticholinergics in the treatment of children and adults with acute asthma: a systematic review with meta-analysis. Thorax. 2005 Sep;60(9):740-6. (Level I)