哮喘，可防可治
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王雯，首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科，主任医师， 副教授，医学博士。2014年9月～2015年9月美国德克萨斯大学医学中心肺损伤研究所高级访问学者，北京医学会呼吸病学分会学组委员，中国呼吸医师网站首届编委，北京市自然科学基金项目评审专家，全球哮喘防治创议和变应性鼻炎及其对哮喘的影响（GINA-ARIA）中国医师培训项目讲师团成员。从事呼吸专业的临床、教学与科研工作二十余年，在慢性气道疾病如支气管哮喘与慢阻肺诊断与治疗方面具有较深的造诣，在哮喘规范治疗管理与患者教育方面也积累了丰富的经验， 主持北京朝阳医院“哮喘之家”活动并于2009年获北京市卫生局优秀科普教育品牌项目。迄今共发表专业论文60多篇，参加编写专著5部，撰写医学科普文章50余篇。参与多项国家级及省部级课题研究工作，获省部级科技进步一等奖及四等奖各一项。
支气管哮喘（以下简称哮喘）是临床上比较常见的呼吸系统慢性疾患。近期流行病学调查资料显示，哮喘是呼吸系统慢性疾病中发病率递增速度较快的一种，在全球范围内，哮喘的花费要远高于结核病和艾滋病的总和。目前全世界有哮喘患者至少3亿人，我国哮喘发病率为1%～5%，约有3000万哮喘患者；老年人哮喘的患病率呈上升趋势。我国富裕地区患病率较高，城市地区患病率高于农村。
哮喘的主要表现就是反复发作的喘息、气短、胸闷、呼吸困难或久治不愈的慢性咳嗽，常与接触花粉、霉菌、动物的皮毛，吸入一些异味的气体，剧烈的运动，紧张、兴奋或强烈情绪，服用某些药物以及上呼吸道感染有密切关系。在重症哮喘急性发作时，患者会有窒息感，烦躁、大汗淋漓、不能平卧、呼吸急促，自己可听到喉咙里有似“鸡叫”声，严重者出现意识模糊不清，脉率减弱，如不及时救治，将会危及生命。大家熟知的歌星邓丽君和“飞人”柯受良都是由于哮喘未被控制，出现急性发作而去世。
哮喘的基本治疗原则
尽可能避免接触过敏原和其他诱因，坚持规律应用吸入糖皮质激素药物、少剂量缓释茶碱，需要时吸入β2受体激动剂，这是一般的共同要求，但是具体到不同的哮喘患者，以至于每一位患者在不同情况下其治疗方案又应有所区别，即哮喘治疗方案应始终强调个体化，不能一成不变。
具体说来，临床医生和哮喘患者应当依据患者的病情轻重、临床类型、发作规律、年龄等生理特点及用药后反应（包括不良反应）而制定最佳治疗方案。
根据哮喘发作的诱因、发病规律，可以将哮喘分为许多不同类型，如外源过敏型哮喘、感染型哮喘，而外源过敏型哮喘中有些患者又有很明确的季节性和明确的过敏原，对于这类患者来说，应当特别注意避免接触过敏原，有时只要真正做到有效脱离过敏原，即可有效预防哮喘发作。此外，这类患者还可以采用提前预防性用药进行干预，即在每年预期发生哮喘前一个月开始吸入糖皮质激素进行预防，而不要等哮喘发作了再吸入激素。这种预防用药应当一直坚持到按照往年经验哮喘发作结束时，甚至再多吸入一个月以巩固疗效。
哮喘的特殊类型
1
过敏性哮喘
花粉引起的哮喘有鲜明的季节性和地域性，具体到每个患者可能对某种花粉过敏，哮喘也会在特定的季节和地点发作。与哮喘有关的花粉分为3 大类，大本植物花粉如枫杨、榆树、柏树、松树、柳树、桑树、槐树等，常引起春季过敏性哮喘；木植物花粉如狗尾草、黑麦等，常引起夏末秋初过敏性哮喘；莠草类花粉如豚草、篱草常引起秋季过敏性哮喘。
其他常见的哮喘诱因还有室内空气污染，如香烟烟雾、燃煤油炉烟、燃木草、炒菜油烟、家用喷雾剂、有刺激性气味的化妆品（香水、发胶、爽身粉）、室内装修材料或油漆的味道、灭虫药气雾、蚊香、来苏水等。
春季冷热交替，病毒性上呼吸道感染如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等引起的上呼吸道感染可诱发和加重哮喘。
2
运动性哮喘
剧烈运动、过度通气、运动性哮喘的发生与运动的种类、运动的紧张性和周围的气候环境有关。如在寒冷干燥的季节进行跑步、登山、竞走、打球均容易诱发哮喘，而在温暖潮湿的夏季进行游泳、划船、骑自行车等运动则较少诱发哮喘；散步、打太极拳等轻微运动较少发生哮喘，而剧烈运动容易使哮喘发作。
3
老年哮喘
老年哮喘包括从婴幼儿和年轻时发生哮喘目前已进入老龄期及60 岁以后发病的患者，由于老年人各种器官的结构和功能发生了一系列变化，因此在应用平喘药物时应更加小心。
① 老年患者由于肝肾功能减退，肾上腺糖皮质激素在体内清除速率减慢，故用药剂量应当减少，而且应特别注意观察是否发生骨质疏松等不良反应。
② 老年人茶碱清除率降低，治疗剂量与中毒剂量相当接近，故用药量应适当减少。
③ 同时合并冠心病、心律失常的老年患者吸入β2受体激动剂应适当减量。
④ 老年人常有前列腺肥大、青光眼，故应用抗胆碱能药物（如爱全乐、思力华）的剂量不应过大。因老年人吸入用药比较困难，故推荐使用粉雾剂。
4
夜间哮喘
大多数哮喘患者多在后半夜及清晨出现哮喘发作或加剧。对这类患者除了一般性治疗以外，还可以采取以下办法：
① 睡前服用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特10 毫克。
② 最好应用缓释型茶碱药物，这类药物尽管每天只需服用一次或两次，但是由于其具有特殊的结构，用后可以保证体内24小时血药浓度稳定，避免白天口服普通氨茶碱，夜间茶碱水平过低的弊端。
③ 应用既含有糖皮质激素又含有长效β2 受体激动剂的药物（如舒利迭）。也可吸入长效抗胆碱能药物（如思力华）。
④ 临睡前吸入抗胆碱能药物溴化异丙托品（如爱全乐），这种药对于夜间哮喘以及痰多的哮喘患者效果更佳，临睡前可吸入爱全乐1～2揿。
⑤ 如有胃食管反流者应采用各种措施预防其发作。可采取以下措施：戒烟酒；睡前2小时勿进食，平时少量多餐，忌一次过饱；少饮茶、咖啡、可口可乐，忌食辛辣食物；可服用质子泵抑制剂等药物；抬高床头15～20厘米。
防治哮喘，人人有责
人们每天在居室内至少要度过一半左右的时间，尤其是哮喘患者可能在室内停留的时间更长， 因此改善居室内环境对预防哮喘发作十分重要。
1. 减少花粉吸入：在花粉量高的季节关上窗户，日间或午后最好在室内不要外出。
2. 减少尘螨吸入：用密封套套住床垫；将枕头套起来，每周清洗一次枕套；室内不用地毯，特别是卧室内 ；每两周将床套、床单、枕巾、被套等用热水（60℃以上）洗1次；室内湿度保持在50%以下。
3. 避免吸入恒温动物（猫、狗、鸟等）的皮屑、毛发、羽毛等；家中不养宠物（猫、狗、鸟等）或使之远离居室；避免使用鸭绒被、鸭绒枕头；避免使用蚕丝做棉被。
4. 应用杀虫剂杀灭蟑螂。
5. 减少真菌吸入：保持室内（包括浴室、厨房、地下室等）干燥，不用加湿器；在潮湿的房间可用除湿器，使室内湿度控制在25%～50%；定期打扫浴室、厨房、地下室，去除各种杂物，尤其是易发霉或已发霉的物品。
6. 减少烟雾吸入：不吸烟；劝阻家庭成员、客人及同一办公室工作人员不在室内吸烟；避免在室内使用煤油炉、燃木取暖炉。
7. 减少各种刺激性气体的吸入：不要进入正在或刚刚粉刷、油漆、装修过的房间；避免使用多种香水或有刺激气味的化妆品、发胶、爽身粉等；烹调时打开窗户或使用抽油烟机，减少室内油烟； 尽量避免接触敌敌畏、蚊香、来苏水、汽油等。
规范化治疗可有效控制哮喘
哮喘的基本治疗原则是坚持规律应用吸入糖皮质激素药物（治本）、需要时吸入β2受体激动剂（治标）。
支气管哮喘的本质是气道慢性炎症。这种“炎症”不等同于平时我们讲的细菌或病毒感染所致的炎症，抗生素治疗是无效的。而目前治疗这种 “炎症”最好的药物就是糖皮质激素（简称激素）。与口服和静脉应用激素相比，吸入激素治疗能够使药物更好的到达气道局部，从而发挥“抗炎作用”。其优点是，所需的药物剂量小，作用快，安全性高，疗效好，不良反应少。吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物，避免滥用抗生素。
支气管哮喘是一种慢性、终生性的疾病，但规范化治疗及管理可使哮喘得到完全控制。只要在医生的正确指导与帮助下，合理使用缓解症状的药物和预防治疗药物，哮喘症状就不会发作，是完全可以被控制的。
哮喘是可以预防的，只要您关注自己的健康，遵守医生嘱咐，按时用药，定期复查肺功能，您就完全可以像正常人一样自由活动，畅快呼吸!