感冒好了，咳嗽不愈，原因何在？

流感来袭，很多朋友经历了发热、全身酸痛等症状，经过治疗烧退了，感冒应该好了，但咳嗽依然不止，止咳药吃了不少就是不管用，这是怎么回事儿呢？今天潍坊潍医医院主任医师魏春华就和大家谈谈感冒后咳嗽。

什么是感冒后咳嗽？

当感冒本身急性期症状（如发热、头痛、鼻塞、流涕、咽痛等）消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染如肺炎支原体和肺炎衣原体感染等，亦可导致此类咳嗽，现统称为感染后咳嗽（PIC）。

感冒后咳嗽的症状

多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周甚至更长时间。X线胸片正侧位或肺部CT检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，多能自行缓解，既往有感冒后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生感冒后咳嗽。但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。

感冒后咳嗽为什么会咳嗽不止

感冒后咳嗽的发病机制尚未完全清楚，目前认为是多种因素综合作用的结果。通常认为，呼吸道病原体感染导致的呼吸道上皮的完整性受到广泛的破坏，上气道和／或下气道广泛的气道炎症，或存在短暂的气道高反应性等是感染后咳嗽的重要发病机制。从而使气道对外界多种刺激如冷空气、烟雾、异常气味及病原体包括病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应。

感冒后咳嗽的诊断主要依靠病史与体格检查，通常不需要进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查。临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。感冒后咳嗽常用的临床诊断标准为：1.感冒症状消失后持续咳嗽；2.胸部X线/CT检查无明显异常；3.用力肺活量、一秒率正常；4.无慢性呼吸系统疾患的既往史；5.排除其它原因引起的慢性咳嗽。

需要与感冒后咳嗽向鉴别的慢性咳嗽：

1、急性气管-支气管炎

是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。大部分患者呈自限性。起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。咳嗽、咳痰一般持续在3周以内。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。治疗原则以对症处理为主。

2、上气道咳嗽综合征（UACS）

是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。其基础疾病为鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。诊断标准包括发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史；辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断；针对病因治疗后咳嗽可缓解。

3、咳嗽变异性哮喘（CVA）

是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性，常常在感冒后加重，需要和感冒后咳嗽进行鉴别。应根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析做出诊断。支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征，PEF平均变异率可作为一条诊断标准。其治疗原则与典型哮喘相同。

4、胃食管返流性咳嗽（GERC）

咳嗽可以由消化道疾病引起，是消化道疾病如胃炎胃十二指肠溃疡等导致胃酸和其他胃内容物反流进入食管，引起的咳嗽。胃食管返流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因。

典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的胃食管返流性咳嗽患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状，也有不少胃食管返流性咳患者没有反流的自我感觉，咳嗽是惟一的表现。咳嗽大多发生在白天，干咳或咳少量白色黏痰，常伴有慢性咽炎。

5、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。

主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，一般为干咳，偶尔咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽。部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无气喘、呼吸困难等症状，肺通气功能及呼气峰流速变异率(PEFR)正常，无气道高反应性的证据。诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。

6、变应性咳嗽或者过敏性咳嗽(AC)

临床上某些慢性咳嗽患者，具有过敏现象，如皮肤过敏。这种咳嗽用普通止咳药物不管用，用点抗过敏药物（如扑尔敏、氯雷他定、非那根）及糖皮质激素（如强的松）治疗有效，但从客观检查上又不能诊断为咳嗽变异性哮喘、慢支等疾病，此类咳嗽为变应性咳嗽。

表现为：刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。肺功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高。

7、慢性支气管炎

慢支很常见，表现为：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，常常与吸烟有关。

8 、支气管扩张症

多有幼年时期麻疹、百日咳史。临床表现为咳嗽、咳脓痰甚至大量咯血。怀疑支气管扩张症时，胸部高分辨率CT有助于诊断。

9、支气管内膜结核

支气管内膜结核主要症状为慢性咳嗽，可伴有低热、盗汗、消痩等结核中毒症状，胸片一般看不出来，容易误诊及漏诊。如果怀疑支气管内膜结核，应首先到医院做普通痰涂片找抗酸杆菌。部分结核分枝杆菌培养可阳性。纤支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段。

10、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)诱发的咳嗽

一些高血压的患者，吃了降压药物之后会咳嗽，这可能是吃的降压药物中有血管紧张素转化酶抑制剂，如：卡托普利、依那普利，咳嗽是它们的常见不良反应，发生率约在10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%~3%。停用后咳嗽缓解。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。

11、心理性咳嗽

有些人，特别是孩子中经常见到这种情况没事的时候老咳嗽，睡着了，专心看电视、打闹的时候一点也不咳嗽，一看书或者没事干的时候，拼命咳嗽，到医院检查，啥毛病也查不出来。这种咳嗽可能是心理性咳嗽，是由于严重心理问题或有意清喉引起，也称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童少年相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%~10%。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。

12、其他少见病因

如支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。

感冒后咳嗽目前尚无特异性治疗方法，主要以对症治疗为主。

西药

首选第一代抗组胺药物和中枢镇咳药物，对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等如惠菲宁；复方甲氧那明治疗感冒后咳嗽有效；二氧丙嗪、异丙嗪、苯丙哌林等药物有一定效果；孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用。

吸入糖皮质激素治疗感冒后咳嗽效果不确切，不建议使用。

感冒后咳嗽的中药

中医认为感冒后咳嗽系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽。

潍坊潍医医院采用中药止咳消炎颗粒、止嗽散颗粒、新喘安颗粒治疗感冒后咳嗽疗效好；咳嗽咽部不适的患者采用：金银花、胖大海、罗汉果等代茶饮。

纯依靠感冒或上呼吸道感染的病史和患者的咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造误诊和漏诊，在治疗效果不理想时，建议应进行支气管激发试验和诱导痰细胞学等检查。

（王玉龙）