医生专栏 如何判断当前哮喘用药是否要加减量或者更换?

在大多数人脑海里，对于用药差不多都有这么一个错误的观念。

患者：嗯~已经一个多月没有发作过了，这一看就知道治好/控制住了啊，可以少用点药了......

医生：这次病发因为你之前没按医嘱用药，现在要加量不加价了 。

在我出诊的时间里，经常接到有的患者明明不懂专业的医学知识，也没有其他医生的医嘱就擅自增减药或停换药，进而又回来到我这里重新检查。。。（在这说一下题外话，也不要听其他患者说哪个药好就用哪个药，这不是吃零食）。

其实这也是一些患者对于用药方面不了解导致的，因为反复发作，而逐渐开始自己乱加减药，但我们能不能说这个加药或减药是行的呢，实际上是可以的，不过要通过判断，然后问医生能不能增减药，而不能自己乱增减药。

我们先来了解一下哮喘的治疗方法，在哮喘的治疗过程中，加减药说白了就是什么时候该降阶梯治疗，什么时候该升阶梯治疗。

病情严重，需要增加药物的，就叫升阶梯；病情稳定，药物可以减量，就叫降阶梯。哮喘的治疗是长期的，治疗方案也应随病情控制的好坏而改变。

一般来说，医生应该每3个月对患者进行一次病情评估，如果哮喘控制并至少维持3个月以上，就可以降级，逐渐递减维持治疗的药物；如果哮喘控制不佳，就应该升级，即增加药物的种类或剂量。

首先我们来普及下哮喘控制水平的分级，再来确定要不要问医生增减药：

1、完全控制（满足以下所有条件）：无活动受限、夜间憋醒及急性发作，肺功能正常或≥正常预计值/本人最佳值的80%，白天无症状或者≤2次/周，使用缓解药物的次数≤2次/周；

2、部分控制（在任何1周内出现以下1-2项特征）：存在活动首先、夜间憋醒，急性发作次数≥1次/年，白天症状≥2次/周，使用缓解药物的次数状≥2次/周；

3、未控制（在任何1周内出现≥3项部分控制特征（上面2的症状））：或者任何1周内出现1次急性发作；

或许还是有很多人不太理解，觉得过于笼统，那么不妨来问自己5个问题。请选择每个问题的得分。最后把每一题的分数相加得出你的总分。

1、在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍你进行日常活动？

所有时间①，大多数时候②，有些时候③，很少时候④，没有⑤

2、在过去4周内，你有多少次呼吸困难？

每天不止1次①，一天1次②，每周3至6次③，每周1至2次④，完全没有⑤

3、在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），你有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？

每周4晚或更多①，每周2至3晚②，每周1次③，1至2次④，没有⑤

4、在过去4周内，你有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？

每天3次以上①，每天1至2次②，每周2至3次③，每周1次或更少④，没有⑤

5、你如何评估过去4周内你的哮喘控制情况？

没有控制①，控制很差②，有所控制③，控制很好④，完全控制⑤

总分

25分——祝贺你！在过去4周内，你的哮喘已得到完全控制。你没有哮喘症状，你的生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系你的医生。

20—24分——接近目标在过去4周内，你的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。你的医生也许可以帮助你得到完全控制。

低于20分——未达到目标在过去4周内，你的哮喘可能没有得到控制。你的医生可以帮你制订一个哮喘管理计划，帮助你改善哮喘控制。

对于在治疗中的患者来说，如果目前的治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升阶梯治疗，直到哮喘控制为止。

而当哮喘达到完全控制，并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降阶梯治疗。

哮喘是否得到有效的控制，仅仅通过症状、表现还是远远不够的，具体什么时候哮喘用药，是否需要减量或者加量或者说更换，还是要在医生的指导下来调整，医生可以更好的结合肺功能等相关检查来评估。

让我们来整理一下文章要点和补充

1、不要顺便自行增减药，有不妥的地方用药后及时问医生，但要是急性发作可以临时用速效支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。

2、病情严重，需要增加药物的，就叫升阶梯；病情稳定，药物可以减量，就叫降阶梯。

3、满分并4周才是完全控制，接下来3个月内无异常，可咨询医生是否可以降阶梯治疗。

最后说下，尽管哮喘尚不能根治（别说一些人十几年没发作过的事例，那是控制住了和身体抵抗力加强和过敏源诱发力低等等因素），但是通过有效的药物治疗和管理，通常是可以实现哮喘的控制的。哮喘的治疗是一个长期的过程，需要的是医患共同的沟通、合作，长期规范的治疗，是可以很好的控制症状的，最终做到看起来像是治好了一样。

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