如何区别慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎？

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)、肺气肿、慢性支气管炎、支气管哮喘这几种病在临床上非常常见，临床症状常常区别不明显，本文从概念上谈谈慢阻肺、肺气肿、支气管哮喘、慢性支气管炎的区别。

从概念上，区别4种慢性呼吸道疾病的“同和异”这几种疾病的相同之处在于都表现为慢性呼吸道症状，但从定义上看，几种疾病是有区别的。

慢阻肺 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒和气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重期和并发症加重期对个体患者的整体疾病严重性程度产生影响。

肺气肿 或者说是肺气体交换表面(肺泡)的破坏，是一个病理术语，但常在临床中应用(是不正确的)，仅能描述慢阻肺患者存在的多个结构异常中的一个。

哮喘 是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。它的定义是有呼吸道症状史如喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，并随时间变化逐渐加重，同时伴有可变的呼气性气流受限。

慢性支气管炎 指每年咳嗽、咳痰＞3个月，并连续2年者，是一个在临床和流行病学仍在应用的术语。但是很重要的一点是，必须认识到慢性咳嗽、咳痰(慢性支气管炎)是一个独立的疾病，可以先于或后于气流受限出现，可能和固定气流受限的发展和(或)加速相关。在肺功能正常的患者中可以存在慢性支气管炎。

怎么来阐述慢性支气管炎、肺气肿还有慢阻肺的关系呢? 最简单的理解就是，当有了慢性支气管炎/肺气肿的基础上，出现了不完全可逆的气流受限（可以简单理解为呼气困难）就出现了慢阻肺了。

典型的慢阻肺与哮喘可以从以下方面进行鉴别诊断，例如：慢阻肺多为中年发病，症状缓慢进展，多有吸烟史或其他烟雾接触史。而哮喘发病早（多见于儿童期），症状每天变异较大，多于夜间和清晨发作，可有过敏、鼻炎及湿疹存在；可有哮喘家族史。

但患者表现不同的异质性，同一患者会同时合并不同的疾病，存在一定的重叠，比如哮喘会合并慢性支气管炎、肺气肿或慢阻肺，慢阻肺会表现为慢性支气管炎和(或)肺气肿，或合并哮喘。因此增加了疾病诊断和治疗的复杂性。

来源：北京大学第三医院呼吸与危重症医学科 陈亚红

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