只咳不喘也可能是哮喘！别把哮喘当感冒，如何早发现早治疗

大部分人对哮喘的认识是什么？是《生活大爆炸》中的Leonard，还是《志明与春娇》中的春娇；是《金枝欲孽》中的尔淳小主，还是《不能说的秘密》中的小雨？

哮喘是病，还是慢性病！是紧急发作时可以要命的！那是不是哮喘病人就只能无奈了此残生，不能像正常人那样生活了呢？也不是，08年奥运会上的铁人三项，其中有一位运动员就患有哮喘……

儿童哮喘，也就是西医学的支气管哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，临床主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，病情经常在夜间或清晨加剧。

近几十年来，由于受到空气、大气污染以及化学成分食品增多等因素的影响，哮喘的发病率逐年上升，差不多每10年就翻上一番。据世界卫生组织《全球哮喘负担报告》公布，目前全球有3亿人患哮喘，而我国仅儿童哮喘人数就已突破1000万。我国1990年、2000年两次全国城市儿童流行病学调查结果亦显示,儿童哮喘发病率分别为0.91％、1.97％。至2010年，全国哮喘患儿大约占3.47％，呈逐年增高态势。

支气管哮喘一年四季皆可发生，尤以冬春及气候骤变时更易“发难”。其发病年龄以1~6岁为多见，大多在3岁以内初次发作，与小儿肺脾肾不足的生理特点有关。若能接受正确诊治和悉心调护，随着年龄的增长，大多能逐渐痊愈。但若失于防治，极易陷入长时间反复发作的“怪圈”，致使喘息持续，难以缓解。由于众多家长对哮喘缺乏科学认知，治疗欠规范，导致许多患儿始终迁延不愈，甚而终生不得控制，乃至危及生命。

儿童哮喘是常见的呼吸系统慢性病。但是我国接受早期诊断的儿童非常低，临床门诊接受的孩子都已经是发展到一定程度了，这对于疾病的预后是非常不利的。

中国的早期诊断为什么这么少？这跟家长的意识有很大的关系。很多家长对这个疾病没有认识，比如说孩子都喘了三四次了，还没有带到正规的医院，专业的科室去诊断。这里要强调一点的是，普通的儿科门诊一般是无法甄别诊断的，只有专业的哮喘科室或者呼吸道科室才有这个能力进行诊断。儿童哮喘是一个专业性非常强的疾病。

还有一个呢，就是儿童哮喘里面有一个特殊的分类，叫做咳嗽变异性哮喘，它的表现是儿童不会出现喘息，只咳嗽，经常感冒，每次咳嗽的时间持续10天以上。

很多 人认识不到这点，就不会认为这也是哮喘，从而耽误病情。很多家长经常提出这样的疑问，为什么自己的孩子只咳不喘，却被戴上哮喘的“帽子”？并不是所有的哮喘都有喘息症状，“咳嗽变异性哮喘”，就是以慢性咳嗽为惟一或主要临床表现，不伴有明显喘息的一种特殊类型的哮喘，其咳嗽持续或反复发作超过一个月，常在夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染情况，或经较长时间应用抗生素无效，而用支气管扩张剂则能使咳嗽发作缓解。患儿多为过敏体质, 多在婴幼儿时期患过湿疹，多数有哮喘家族史。所以，如果孩子长期咳嗽不好，又是过敏体质，家长应引起足够警觉。

还有一种情况就是，家长接受不了孩子是哮喘的事实，总认为只是感冒，不愿意带着孩子接受激素治疗，认为一旦激素治疗，后面就产生依赖了。这些错误的观念和想法，都是导致儿童哮喘早期就诊率低下的根本原因。

所以在诊断上要提醒大家，凡是长期咳嗽不好的，咳嗽持续10天以上都不好的，这时就有必要去看专科医生，出现反复喘息的，那就更应该立刻去看专科医生了。

哮喘袭来前常有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时主要表现为咳嗽、喘息、气促及呼吸困难等，而感冒时也能出现流涕、打喷嚏、咳嗽等症状，两者犹如一对“双胞胎”，很容易相混淆，家长很有必要分辨开来。如感冒通常伴有发热，而单纯的哮喘发作一般不发热。感冒时咳嗽大多是逐渐加重，没有特定的诱发因素，每次咳嗽时间也不会很长，一般不伴有呼吸困难。而哮喘的咳嗽常发生在晨起、夜间、运动后，大哭或大笑后，以及接触刺激性气味、冷空气、过敏原等触发因素后，为反复性或持续性发作，常伴有喘息和呼吸困难，家长可在孩子呼气时听到类似小鸡叫的声音。严重哮喘发作还可表现为端坐呼吸、大汗淋漓、面色青灰。

值得注意的是，若是患儿反复“感冒”，每次都发展到下呼吸道，致使呼吸不畅、胸闷咳嗽，或伴有湿疹、变应性鼻炎，同时父母或家族中有哮喘病等过敏史，即应考虑哮喘的可能，千万不能一味按单纯呼吸道感染无休止地使用抗生素及感冒药。此外，对于哮喘儿童来说，感冒常诱发哮喘发作，哮喘儿也容易反复感冒，且不易治愈。当哮喘小患者出现上述问题时，应及时去医院就诊。

流行病学调查研究发现，在支气管哮喘病人中，同时患有过敏性鼻炎的占80%，而45%左右的过敏性鼻炎患者也同时伴有哮喘。在过敏性疾病病人出现气喘或不明原因的干咳、咽痒时，应首先怀疑支气管哮喘在作祟。假如对过敏性疾病及其对哮喘的影响了解不多，重视不够，治疗常常顾此失彼，则严重贻误病情。有相当多的哮喘者在病情发作前有过敏性症状，如能及时对过敏性疾病采取有效的干预措施，可在一定程度上减少哮喘发生的频率。

有些家长在孩子哮喘发作时特别紧张，积极寻医问药。而一旦病情得到控制，进入哮喘缓解期后，就立马放松警惕，甚至认为只要不再哮喘，无明显症状就是治好了，也就不必再吃药了。

结果是患儿气道的慢性炎症并未得到有效控制，稍有风吹草动，又会使哮喘“死灰复燃”。这是因为在缓解期间，支气管腔内仍有炎症潜伏，只不过是尚未接触到诱发哮喘发作的因素，而未爆发。若是有感冒、运动过量、紧张、兴奋或气温变化、吸入冷空气和刺激性气体（如烟雾、气油味等）或接触尘螨、动物皮毛等诱因，便可能出现明显的哮喘症状。因此，缓解期是需要继续治疗的，其目的是减轻或控制气道炎症，预防哮喘急性发作。

确实有些儿童随年龄的增长，哮喘发作次数逐渐减少甚至不发作，这与孩子自身发育逐渐完善有一定关系。而事实上，长时间的平稳状态并不等于治愈。根据流行病学调查资料显示，哮喘患儿进入青春发育期，虽有30%~50%的人症状消失，但到成人期仍有“回潮”的可能，约有2/3以上者继续遭受折磨，有的貌似恢复了正常的人，其肺功能仍旧异常或持续存在气道髙反应。这里，轻度小儿哮喘预后良好，仅5%演变为严重哮喘，而中度至重度儿童在整个一生常有不同程度的气道髙反应与哮喘发作。重度哮喘，尤其是长期依赖激素、屡次住院和症状不易改善者，约95%最终“定格”为成人哮喘。这就提示哮喘须在儿童期给予积极合理的医治，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。如果孩子患上了哮喘，千万不要迟疑，必须早发现、早确诊、早治疗、早预防。

还有一个问题就是，为什么成年期的哮喘患病率反而下降了呢？一方面是确实存在成年后哮喘好转的情况，另一方面是，有些严重的哮喘病人已经失去了生命，所以严重患病病人的减少，也会让患病率看起来比儿童期要低，但这是多方面的因素，不能片面的以为成年后哮喘自己就会好，而是有些人没有挺到成年期。

咳嗽变异型哮喘是儿童过敏性疾病中困扰最多也最严重的一种疾病，发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。患儿常具有过敏特应性体质，如吸入冷空气、花粉、尘螨，进食鱼虾、牛奶，或接触青霉素等某些药物后极易发生过敏。在哮喘的防治上，务必要专注于“医家精治，病家细防”的理念。为此，给哮喘儿童家长提出如下4条防控建议

第一：积极预防感冒

家长要千方百计减少哮喘患儿呼吸道疾病的发生，加强对气道护理，首要一点就是预防感冒，因为感冒会诱发哮喘，而且严重干扰康复进程，临床经常可见“十天大治，一次不防而前功尽弃”的情况。由于公共场所有太多不可控因素，因此建议哮喘儿在治疗期间尽量不去公共场所，如幼儿园、学校、公园等。

第二：远离过敏性物质

家长要注意生活环境舒适、整洁，选择向阳的居室，室内保持清洁、通风、干燥，严禁吸烟。要保证孩子饮食清淡而富有营养，忌食生冷、油腻、辛辣、过酸过甜，以及鱼虾等海类食物。还应预防和严格控制过敏原，若哮喘发作，要找到本次诱因所在，避免“故态复萌”。关于如何饮食，后面我们着重讲。

第三：保持好心情多锻炼

哮喘缓解期应当鼓励患儿适当参加运动以增强体质，如散步、太极拳、游泳等。坚持适宜的运动可促进血液循环及新陈代谢，增强心肺功能，提高机体对环境的适应能力和抗病能力，并可消除紧张状态，减少哮喘发作，营造良好心情。但运动量宜从小到大，强度从弱到强，逐步适应。

第四：规范医治，重视先兆

哮喘的治疗需要长期化、规范化，更需要家长和医生的相互配合。哮喘儿童在病情发作前往往有先兆，如连续打喷嚏、不断咳嗽、心情烦躁、精神不振及呼吸加快等。当发现这些先兆时，一定要及时就诊，稳定病情，减少复发次数，以防哮喘反复袭扰。

可以，没有问题。并不是说坐飞机一定会引起急性哮喘发作，那是源自于平时没有控制好。在飞机上，可能由于气压的变化，对于那些气道非常敏感的病人，会引起哮喘的急性发作，但根本原因在于平时没有控制好病情。所以，要出去玩，前提是哮喘的病情一定要得到控制了。

如果哮喘控制的好，孩子就和正常孩子一样，只是每天多用一点药物。如果孩子平时就没控制好，三天两头咳嗽，胸闷，这种情况就不适合出去玩。

很多家长都反应，因为这个哮喘，我们的疫苗好长时间都没有接种疫苗了。

预防接种，在咱们国家都是一些非常严重的疾病。这些疾病得了之后会造成极大的生命伤害，甚至是死亡，所以国家才会要求去接种这些疫苗。当然接种疫苗也有一定的风险，但是相对于风险来说，是利大于弊的。所以在哮喘患儿病情控制良好的时候，在医生允许的情况下，依然要接种疫苗。

也就是说，哪怕是在治疗过程中，也是需要接种疫苗的。

有的病人是对花粉过敏，春季是温度变化相对比较快的季节，忽冷忽热，很容易得呼吸道感染的疾病。这时很容易被病毒感染，所以这个时候也就是哮喘的高发时期。

针对每一个哮喘病人，医生都一定会给他做过敏原的测试，如果测试阳性的话，医生一定会嘱咐病人回去后一定要避开过敏原。为什么呢？

常见的过敏原有哪些呢？

第一：螨虫

第二：真菌

第三：花粉。花粉过敏还分春天的花粉和秋天的花粉。春天容易导致过敏的一般是树花粉，例如杨树柳树桦树等等，这跟大家想的鲜花的花粉过敏不一样，相反，鲜花的花粉过敏是相对较少的。秋天的花粉主要是草花粉，秋天蒿类的花粉，所以对秋季花粉过敏的人，要减少去郊外秋游。

怎么预防呢？

第一：戴口罩

第二：花粉阻隔剂，相当于戴了一个口罩

第三：鼻冲洗，海盐水冲洗鼻腔

是的，非常危险。小儿的哮喘发展进展非常迅速，往往是才开始咳嗽一两声，就开始喘，紧接着就喘不上气，这是非常危险的。所以我们在长期预防治疗的药物之外，都会给家长紧急营救药物，就是支气管舒张剂，所有支气管孩子都要备有的。要在孩子上学和外出的时候，随身携带。

这里有一个非常重要的问题需要提醒家长，那就是不要长期依赖紧急治疗药物，而是应该重视日常的治疗。很多家长，认为平时的治疗效果不显著，而紧急治疗药物疗效似乎特别快，于是就忽略了日常的治疗，长期预防的药物就不用了，这是非常危险的。

大家要知道，急性哮喘发作的时候，气道会出现肿胀，就算是药物缓解后也不能还接到正常的水平。什么意思呢？就是说他的气道还是肿胀的，也就是说他的气道壁依然是厚的，是肿的，通气的管道仍然是狭窄的。

这就是为什么我们要坚持长期治疗的一个原因，我们要将孩子已经肿了的变得很厚的这个气道，让它尽量恢复到正常的这种水平。如果平时不预防治疗，肿胀的气道一直没有回复正常的水平，一直是肿胀的状态，而且这种肿胀会随着每一次小的哮喘的发作而变得逐渐厉害，使气道壁变得更厚，气道变得更窄，如果发展到一定程度，再有哮喘发作的时候，就有可能因为气道过窄，已经吸不进去药物而失去生命。

另外，紧急营救的药物频繁使用，敏感度会下降，也就是产生抗药性。这也是导致哮喘病人死亡的重要原因。

是需要长期治疗的，它就跟高血压糖尿病一样，是慢性病，要坚持长期治疗，并且要个体化治疗。

一般哮喘的治疗疗程通常需要一到两年的时间。目前推崇的是阶梯式的治疗方案。也就是针对不同病情的孩子，给予不同的药物剂量。

阶梯怎么降呢，每三个月进行一次评估，如果状况维持良好，那么就降一个阶梯用药，那是不是可以降到没有呢，不是，最好的情况就是最低剂量持续服药。

研究表明，低剂量的糖皮质激素对于孩子的生长发育廻造成任何影响。如果使用的量大，对孩子就会有影响了。影响的大小和使用剂量成正比。副作用的主要表现是什么呢？

首先是孩子的身高可能要比正常孩子矮1~2公分。

第二，口服激素的副作用大于吸入的激素。口服激素的副作用是高血压，糖尿病，皮肤变薄，出现向心性肥胖，这些口服激素常见的副作用在吸入性糖皮质激素的孩子来说，不会发生。所以坚持规范长期治疗很重要，这样就能用一个很小的急速量控制疾病在非常稳定的一个状态。这样孩子就不会大量频繁地使用激素，对生长就不会造成影响。

如果家长不重视，不规范化治疗，医生在紧急情况下会全身大剂量使用激素来挽救生命，这样对孩子的伤害更大。

对于儿童哮喘来说，有一小部分儿童在长大了之后是可以好转的。但是哪些人会好，哪些人不会好，现在不能预测。但是可以肯定的是，越早治疗预后越良好。如果孩子哮喘已经反复发作了，那么孩子的肺通气功能已经被损害了，就永远都不可能自愈了。如果及时治疗，发现的很早，还没有造成肺通气功能的伤害，那么极大可能在长大后就会好转。

目前是没有治愈的办法的，无论是在国内外，哮喘都不能治愈，因为这是一个遗传病，是过敏体质的人特有的，而且是气道的一个慢性炎症。只有治疗目标，那就是病情得到控制，可以参加日常的生活活动，药物没有明显的副作用，但不排除副作用。因为哮喘是个多基因遗传病，病因很复杂，治疗过程中也很复杂。

其实目前在治疗的比较好的患者中，也有孩子可以做剧烈运动，可以正常长大，可以正常参加工作，结婚生子。在08年的奥运会上，有个铁人三项的运动员也是哮喘患者。所以说，并不是说得了哮喘后，这辈子就这样了，什么都不能干。只要按照医生规范化的治疗，病情得到很好的控制，是可以像正常人一样生活的。

第一：坚持长期治疗

第二：避开过敏原

第三：药物治疗。一种是长期的预防维持治疗，一类是紧急营救治疗。

第一：接触大量过敏原

第二：病毒感染后或者支原体感染后。

第三：不恰当用药

第四：突然的剧烈运动

很多家长经常问我，孩子得了哮喘，该吃什么，什么不能吃？这是一个很复杂的问题，在这里我给大家扼要的介绍一下儿童哮喘饮食的三宜三忌。

一宜：蛋白质、碳水化合物、脂肪这三大营养物质宜搭配适当。患儿喘息发作时常处于缺氧状态，导致胃肠道消化吸收功能减弱，出现食欲不振，进食减少，影响患儿正常生长发育。因此哮喘患儿应补充足够的优质蛋白质如牛奶、鸡蛋等 ，约占营养摄入的35%。碳水化合物如米面等是机体能量的主要来源，应占营养摄入的50%左右，但应避免过食产气食物，如面食、豆类和薯类。脂肪进食应少量，约占营养摄入的15%。因为进食脂肪过多，影响食欲和胃肠道的消化吸收，对病情不利，主要以进食植物油为主。

二宜：宜多吃富含维生素A、B、C和铁、钙的食物。维生素A具有维持人体正常发育和增强机体抗病能力等功能。维生素B、C是参与各种代谢的重要物质 ，并有增加食欲、促进肺部炎症吸收的作用。钙除了促进生长发育的功能外，还具有抗过敏等功能。另外，机体为了从哮喘缺氧状态中提高对氧的摄取量 ,以减轻组织缺氧状态，会出现代偿性缺铁，补充必须相应增加。

三宜：宜多饮水。尤其是哮喘急性发作的时候，经呼吸道不显性失水增多，患儿易出现脱水现象，且气道痰液会变得粘稠，不易排出，因此哮喘患儿宜多饮水。

一忌：冷饮及碳酸饮料。哮喘患儿的气道处于高反应性状态，冷刺激往往可诱发气道痉挛，引起哮喘发作，而碳酸饮料往往添加了诸如香精、色素等成分，对人体有害无益，其所含二氧化碳气体，也于肺不利。

二忌：刺激性食物和产气食物。有辣椒、花椒、芥末、咖喱粉、咖啡等刺激性食物，可能诱发气道痉挛，所以应尽量不吃。产气食物有地瓜、土豆、韭菜、黄豆、面食等，它们易产生大量气体，导致腹胀，横膈上抬，限制肺的通气，还可诱发哮喘，故哮喘患儿应尽量避免此类食物摄入。

三忌：饮食过甜、过咸。甜食、咸食能生痰热，过甜、过咸食物可能诱发哮喘发作，因此哮喘患儿的饮食应相对清淡。