哮喘——不是喘不上气那么简单

“其实哮喘在秋季和春季发病最为多见，因为哮喘主要和过敏有关系。人们之所以冬天爱发作哮喘，主要是因为冬天易患感冒，而感冒可诱发哮喘的加重。另外，部分患者冬天受冷空气刺激也会诱发哮喘”。在近日接受采访时，北京大学人民医院呼吸科副主任医师陈燕文告诉记者。

急性发作致命

有些哮喘不哮也不喘

据《支气管哮喘防治指南》（2016版）的数据，目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人，且近年来哮喘患病率在全球范围内有逐年增长的趋势。可喜的是，随着在全国范围内广泛推广哮喘规范化治疗，近年来我国哮喘患者的控制率较前有了明显的提高。

那么哮喘有哪些表现呢？哮喘是气道慢性炎症性疾病，其主要症状是反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理性刺激、化学性刺激，及上呼吸道感染、运动等有关。还有几种容易被漏诊的哮喘也应该引起注意，一是咳嗽变异性哮喘，咳嗽是唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状；二是胸闷变异性哮喘，胸闷是唯一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状；三是隐匿性哮喘，无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高。

根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。哮喘急性发作是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重。慢性持续期是指每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。临床缓解期是指患者经治疗或未治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

哮喘不只是“憋气”“喘不上气”那么简单，陈燕文指出，它不但会影响患者的生活质量，一些急性发作的患者，可能会因气道痉挛而窒息死亡，这样的例子并不少见。值得提出的还有妊娠期哮喘，其危害也很大，未控制的妊娠哮喘会导致孕妇发生子痫或妊高征，还可增加围产期死亡率、早产率和低体重儿的发生率。因此哮喘的预防和治疗非常重要。哮喘防治最好找到变应原，少或不接触变应原。

治标+治本

哮喘药物总动员

药物治疗在哮喘的防治上有重要地位，北京大学第一医院呼吸和危重医学科主治医师胡艳介绍说，治疗药物有两大类：一是控制类药物，又叫抗炎药物。该类药物通过抑制气道炎症来预防哮喘发作，也是“治本”的药物。这类药物中最重要的是吸入糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等。此外，孟鲁司特钠、缓释茶碱也可以作为控制类药物，但作用不如吸入糖皮质激素强。控制类药物需要患者每日吸入或口服，无论是否有症状均要使用。这样才能最大限度地抑制气道炎症，防止哮喘发作。

对于糖皮质激素人们总会担心其不良反应，胡艳指出，吸入的糖皮质激素，以微克为单位，如果倒出来看，就像一点儿面包渣儿那么多。而且，吸入后大部分停留在呼吸道，吸收入血的微乎其微，因此不会产生严重的全身不良反应。这类药物最常见的不良反应是由于部分药物会停留在口咽部，从而出现声音嘶哑、咽痛等。因此吸入含激素的药物后一定要认真漱口，清除口咽部的残留。

茶碱是二线的控制性药物，陈燕文说，如果患者因为某些因素需要使用的时候，要对其不良反应比如肝肾毒性等进行观察和监测。

另一类药物是缓解药或叫急救药，可以把它看作是“治标”的药。此类药可以快速扩张支气管，如沙丁胺醇、异丙托溴铵、福莫特罗等。当患者出现哮喘急性发作时，这类药物是患者到达医院前最重要的自救药物，所以应该随身携带，经常检查是否可用。缓解药物主要是快速起效的β2受体激动剂，吸入量比较大时，可能会出现心慌、肌肉震颤等不良反应。

胡艳介绍说，还有一些药物将吸入糖皮质激素和支气管扩张剂制成联合制剂，比单用其中一种成分更有效。常用的药物有沙美特罗/氟替卡松和布地奈德/福莫特罗。沙美特罗/氟替卡松属于控制类药物，由于吸入后起效比较慢，不能在急救时使用。布地奈德/福莫特罗同时含有激素和快速起效的支气管扩张剂，因此既可以作为控制类药物，也可以作为急救药物使用。

在急性发作期，一些患者的症状会很严重，甚至会因为哮喘窒息而死，陈燕文指出，必要时需要口服或静脉用糖皮质激素。

打好持久战

切忌总是临时抱佛脚

哮喘需要坚持长期规范用药。陈燕文指出，规范治疗不仅可以预防哮喘的急性发作，即使因某种诱因出现了急性发作，也可使症状相对轻一些。胡艳也强调，哮喘是一种慢性气道疾病，目前的治疗只能控制，不能治愈，患者需要做好“打持久战”的心理准备。但是只要能够坚持规律使用抗炎药物，绝大多数的哮喘可以实现良好控制，患者可以享受完全正常的生活。

有些患者平时不用控制类药，只在发作时用缓解类药缓解症状，甚至有些人把缓解用药当作长期用药，陈燕文提醒，这是不对的。胡艳也解释说，人体的β2受体长期受刺激后，数量会减少，β2受体激动剂药效就会变差。如果吸得比较频繁，就会出现越用越不管用的现象。一般每日吸入剂量不超过8喷。胡艳指出，过多吸入β2受体激动剂，不仅不能控制好哮喘，还会增加心脏意外、甚至猝死的风险。

在很多患者中减药和停药还存在一些不规范的地方，没症状了就停药了。陈燕文和胡艳均指出，一般情况下，症状控制后稳定3个月，才考虑减量用药；之后每3个月再进行一次评估，医生会根据控制程度调整抗炎药物的剂量，目标是用最低剂量的药物控制哮喘不发作。而不规范停药可能使病情短时间内加重。还有的患者认为控制用药物太贵，但是如果不规范用药，等到急性加重时再去治疗，代价更大。

陈燕文提醒说，哮喘发作比较重甚至致死的，年轻人反而多见，这是因为思想上轻视，没有进行规范治疗。而老年人、病程较长的患者，反而控制得较好。