莫把心衰当哮喘

文/副主任医师 尹兵

桥梁建筑工程设计院的姜总工程师，年近六旬，体型肥胖，气质文雅，患高血压、支气管哮喘10余年。近两年来，每到秋冬季节哮喘反复发作，表现为胸闷、气急、咳嗽、哮喘，咯泡沫样痰。尤其在夜间咳嗽剧烈，呈阵发性呃咳伴喘息。在当地医院多次诊治，诊断为支气管哮喘、高血压病，给予抗炎、镇咳、止喘和降压药等治疗。服药后症状缓解，但生活中稍有不慎，就又复发。

近一周来，他经常感到胸闷、心慌、气急，活动时明显，稍事休息后好转。最使他感到难受的是，每当深夜熟睡时，突然出现阵发性频频呃咳，咯粉红色泡沫痰，气促、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗，被迫坐起取半卧位，才逐渐得以缓解。他以为是哮喘病复发，按以前的惯例连续服用药物，始终无效，这才勉强在老伴的陪同下去省城医院诊治。心内科专家详细询问病史，又做了心电图、胸部X线摄片、心脏多普勒、心功能和血液生化、心肌酶、肌钙蛋白等检测，诊断为高血压心脏病，并发急性左心衰，当即住院治疗。经专家精心治疗后，姜总的心衰得到控制，临床症状日趋减轻。

急性心衰是急性心力衰竭的简称，是由于心肌病变，或心脏负荷过重，心肌收缩力减弱，等，所导致的一组心脏急症。高血压、冠心病、心脏瓣膜病、慢性支气管炎和支气管哮喘、肺气肿、肺心病等，多种疾病都会累及心脏，最终导致心肌受损而出现心衰；或因肥胖、高血压等，其舒张压持续增高，致使心脏负荷过重，收缩与舒张功能减退，心排血量减少，全身重要脏器得不到足够的血氧供应，进而导致心脏功能衰减，产生一系列急性心衰的临床症状与体征。睡眠时部分血液由下半身流至肺部，使肺部淤血。特别是夜间患者平卧后，由于肺活量减少、换气功能障碍等因素，使心肌供血减少，出现突发性呃咳、气短、胸闷、心悸、喘息、呼吸困难等临床表现。患者常被迫坐起大口喘气，甚或双腿下垂，胸部前倾，症状才慢慢得到缓解。此现象医学上称为“心源性哮喘”，或称急性左心衰。

由于老年人易患高血压、慢性支气管炎，或支气管哮喘等疾病，加之左心衰早期的症状比较隐袭，发病时症状类似哮喘。因此，有相当一部分老年性心衰患者往往被误诊为支气管炎或哮喘而延误正确治疗，最后发展为全心衰，病情逐渐严重，诱发多脏器功能损伤而危及生命。因此，凡患有慢性支气管炎、支气管哮喘、高血压、冠心病和体重超标者，一旦发现心衰征兆，如突发性胸闷、气促、心慌、呃咳气喘等，尤其是夜间突发性呃咳、气喘、心悸、呼吸困难者，要高度警惕左心衰。应及时到医院进行诊治，必要时做心脏多普勒或血液动力学检测，及早诊断与治疗，以防贻误病情，酿成严重后果。

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