儿童慢性咳嗽、反复咳嗽应警惕因过敏引起的咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘属于儿童慢性、反复性咳嗽范畴，咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是儿童咳嗽的最常见原因。咳嗽变异性哮喘从医学诊断术语出发，可能被诊断为：上气道咳嗽综合症、呼吸道感染(包括气管炎、支气管等)、支气管周围炎。另外，咳嗽变异性哮喘可能伴有其他相关疾病或症状，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、鼻后滴漏综合征、胃食道反流等。

咳嗽是小儿咳嗽变异性哮喘的早期阶段，阵发性咳嗽为主要症状，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，无痰或少量白痰，慢性咳嗽表现常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发，大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。专家提示，在小儿上呼吸道感染治疗后期还存在的慢性咳嗽或运动后引发咳喘的小儿，应给予抗过敏药物或抗过敏益生菌敏亦康进行预防性抗咳嗽变异性哮喘的治疗，当给予抗过敏预防性治疗后咳嗽明显好转或消失的咳嗽患儿即可明确，孩子在上呼吸道感染后同时也诱发了呼吸道过敏反应，这种预防性治疗的方法可大大减少咳嗽患儿误用抗生素或止咳药。

儿童慢性咳嗽、反复咳嗽应警惕因过敏引起的咳嗽变异性哮喘

一、咳嗽变异性哮喘的症状

咳嗽变异性哮喘也称为过敏性支气管炎或过敏性咳嗽。该病多发生于某次感冒后，所以非常容易误诊为支气管炎或慢性支气管炎而用抗生素治疗。咳嗽变异性哮喘的临床特征如下：

1. 超过四周的无原因的慢性咳嗽，咳嗽多呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰；孩子咳嗽严重时会出现恶心或呕吐。

2. 在吸入冷空气、烟雾或油漆、敌敌畏、等化学气味或接触床尘、尘螨等过敏原可加重；在剧烈运动后或大笑后会加重；

3. 发作时常与环境或时间有关联，如具有早晚加重或夜间加重，在家中加重，室外缓解等特点；

4. 不伴发热，可伴有咽喉痒。

5. 咳嗽缓解后如常人，听诊、拍片或CT检查均无明显异常。

6. 应用多种抗生素无效。

7. 40%的患者可合并打喷嚏、流鼻涕或鼻塞等过敏性鼻炎症状，孩子还表现为搓鼻子、揉眼睛，国外许多医生称其为过敏性鼻-支气管炎。

二、咳嗽变异性哮喘的概念

咳嗽变异性哮喘和过敏性哮喘的发病原因是相似的，过敏的病因繁多且错综复杂，但主要包括两个方面，即咳嗽变异性哮喘患者的体质和环境因素。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主观条件，是患者易感咳嗽变异性哮喘的重要因素。环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯、社会因素甚至经济条件等均可能是导致咳嗽变异性哮喘发生发展的更重要原因。咳嗽变异性哮喘发病率的增高趋势也与患者的过敏性体质导致的易感性和环境因素有关。

现代医学认为咳嗽变异性哮喘患者气道过敏性炎症的形成为诸多因素综合作用的结果，临床医生应分清主次因素，才能有的放矢地开展防治工作。此外应意识到病人初次接触上述不良环境因素的年龄、不良环境的恶劣程度、接触的频率以及接触持续的时间也是决定病人是否由咳嗽变异性哮喘状态转变为过敏性哮喘的重要因素，同时也是决定咳嗽变异性哮喘患者预后和转归的关键因素。在日常生活中某些诱发咳嗽变异性哮喘的环境因素如尘螨、真菌、花粉等变应原、病毒和气候变化等往往持续存在而较难避免，加上随着现代生活水平的提高，新的过敏源频频进入人们的生活领域，人们出差、旅行、度假等机会也增多，活动地域在不断扩大，所以过敏原的接触范围也增大，因此咳嗽变异性哮喘的防治往往较为困难，防不胜防。从单合子双胞胎在咳嗽变异性哮喘发病中的不一致性来看，环境因素在咳嗽变异性哮喘的发病中可能具有重要作用。环境中变应原的接触对于患者咳嗽变异性哮喘基因的表达往往是必需条件，环境中变应原的浓度经常可以决定咳嗽变异性哮喘基因的表达水平。

三、咳嗽变异性哮喘的病因

目前多数作者认为应把引起咳嗽变异性哮喘的诸多因素分为致病因素和诱发因素两大类，致病因素是指引起咳嗽变异性哮喘首次发作的因素，是咳嗽变异性哮喘发病的扳机和主要病因，无论在咳嗽变异性哮喘的发生和发展中均起重要作用；诱发因素是指病人在已患有咳嗽变异性哮喘的基础上诱发隐性咳嗽变异性哮喘重新活动或咳嗽变异性哮喘急性发作的因素，是咳嗽变异性哮喘发作过程中的综合诱发因素之一，在促使咳嗽变异性哮喘病情复发和进一步发展中起重要作用。在上述两大类因素中，某些因素如变应原、刺激性气体和有害气体、职业性因素、病毒、食物和药物等兼有双重作用，既可导致咳嗽变异性哮喘的发生，又在咳嗽变异性哮喘情的发展过程中起重要作用。然而，我们应当明确所有的环境因素并非是决定咳嗽变异性哮喘是否发生的唯一因素，咳嗽变异性哮喘患者本身的过敏性体质也是非常重要的。

（气候诱因）

冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发咳嗽变异性哮喘的发作。在温差变化大、湿度大或气压低的地区，咳嗽变异性哮喘的发病率明显增高，当这些地区的咳嗽变异性哮喘患者去气候干燥、气压较高的地区后，咳嗽变异性哮喘情往往可以得到缓解。冷空气诱发咳嗽变异性哮喘的机理是冷空气可以导致气道内热损失，致使肥大细胞释放介质，直接或间接诱发气道炎症，引起咳嗽变异性哮喘发作，温度太高或太低均是咳嗽变异性哮喘的不利因素。

根据咳嗽变异性哮喘患者经常感觉自己的症状在雷雨天气时加重的现象，Robert等对雷雨天气发生的情况和儿童因咳嗽变异性哮喘而急诊入院的情况进行的六年调查结果，结果证实了确实存在“雷雨咳嗽变异性哮喘”的情况。发现在雷雨天气下，儿童因咳嗽变异性哮喘而住院治疗的可能性增加了15％。曾有研究认为空气中花粉浓度的增加是导致“雷雨咳嗽变异性哮喘”的原因，但Robert研究证实“雷雨咳嗽变异性哮喘”的发生与雷雨天气的空气中真菌孢子浓度增加有关，而与空气中花粉浓度的变化无关。在雷雨天气下，空气中真菌孢子的浓度增加接近一倍。

（运动过度和换气过度）

运动诱发咳嗽变异性哮喘的例子在临床上很常见，对于大多数咳嗽变异性哮喘患者来讲，运动只是诱发因素，而对于运动性咳嗽变异性哮喘患者，运动则可能是致病因素。实际上所有咳嗽变异性哮喘患者和部分变应性鼻炎病人，在经过一定量的运动后均可出现喘息症状。其机制与运动过度所导致的过度换气，使气道热损失过多，气道内环境变冷从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症有关。咳嗽变异性哮喘患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。

四、咳嗽变异性哮喘的治疗

还有一些孩子可得到正确的诊断，目前多采用顺尔宁等长期服用来控制呼吸道过敏性鼻炎咳嗽哮喘的症状，也配合吸入糖皮质激素（如普米克、辅舒酮）等，但由于这些治疗手段仅治标不治本,也不宜长期吸入，治疗上确过多的依赖抗过敏药物的控制而无法停药，只要停药就会复发或加重咳嗽引发哮喘。不配合免疫治疗或治本措施，这也是导致许多哮喘儿童长期依赖吸入激素而不能停药或撤药的重要原因。就此，国际上对儿童过敏性哮喘的免疫治疗或治本措施中提倡：过敏疾病发生时，例如过敏性湿疹、荨麻疹、反复发作的过敏性鼻炎及反复发作的儿童咳嗽变异性哮喘和哮喘，人体内的免疫反应会使TH1细胞数量下降，在过敏原的刺激下连续产生多种细胞激素如IgE的产生增多及嗜酸性粒细胞增多等促使免疫反应朝向TH2途径形成体液免疫反应，小儿哮喘多补充可参与免疫细胞因子调节的调节活性抗过敏益生菌敏亦康益生菌，这种极少数的抗过敏活性益生菌能够促进体内干扰素的分泌调控TH1型免疫反应而抵制免疫球蛋白IgE,通过增进免疫细胞TH1型免疫反应来调控因过敏而反应过度的TH2型免疫反应，可增进儿童抗过敏的能力。这种安全的益生菌抗过敏免疫参与调节疗法的介入可大大减少或缩短抗过敏西药的疗程，调节免疫减少过敏发生。

五、小儿咳嗽变异性哮喘护理

1.避免吃凉的食物，水果加热后服用，酸奶不要喝，减少洗澡避免让孩子感冒，穿衣上避免忽冷忽热。过敏人即怕冷又怕热，忽冷忽热会形成应激反应，降低免疫力，在季节交替、 气温骤变时，家长应尽量为孩子防寒保暖和过热，汗出受风。

2.避开过敏源与食用低敏食物。家里不要养宠物和养花，不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油 烟、油漆等，避免食用会引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮等；

3.益生菌对维持我们的健康至关重要。我们甚至认为可以把肠道内的一些微生物看做人体不可或缺的“器官”之一，无论它们所起的作用还是重要性，这些微生物完全可以和心脏、肺、肾脏等相提并论。这种器官最重要的功能 是使我们与日常生活中接触到的潜在有害微生物和平共处。如果这些微生物不能有效地发挥作用，人类也就无法保持健康，甚至无法生存。抗过敏益生菌临床实验研究，从刚出生的婴儿到暮年的老人，无论处于生命中哪个阶段，益生菌都是我们保持身体健康的好帮手。全球知名科学家、微生物、免疫学领域领军人物加里.赫夫纳格尔博士经过多年研究，提出利用益生菌保持健康、预防疾病的观点。