22岁小伙被小石子击中1天后呼吸困难……

如果没有影像片，这例患者该如何处理，简直无法想象。

作者 | 文烈心

来源 | 医学界急诊与重症频道

快，这是一例气道梗阻病人！陆医师边推病人边交接。

（陆医师是院前急救，即老百姓常拨打的120，诸位同仁中的佼佼者，他送来的病例，交接病情很有重点，而且通过总结自己询问的简要病史和观察获得的信息，常能提出自己的判断，对进一步救治帮助不小。）

上次他这么喊的时候，来的是一例急性会厌炎、喉头水肿病人，一进来就已经是意识模糊，四肢湿冷、脉搏细速、血压下降，开始抢救，气管插管失败，紧急气管切开，想到这里，先看了一眼气管插管套装和气管切开包，赶了过去。

陆医师补充道：

男性，22岁，进行性呼吸困难2天，不像急性会厌炎，无哮喘病史，无异物呛咳史，采石场工人，3天前被高速飞溅的小石子击中颈胸交界处，当时未就诊，我查看了，只有一处细小皮肤裂伤，较深，其他的都是浅表的擦伤。

我舒了口气，急性气道梗阻，常见病因里，最紧急的就算急性会厌炎了，而且都呼吸困难2天了，估计也没那么紧急，但又产生困惑，这小石子飞溅还能在1天后造成呼吸困难，要真击伤气道，立时就发病了。

看病人，神志清，急性面容，颈部无明显压痛，颈前区可见小片瘀斑，局部皮肤擦伤多处，一处看似较深，吸气性三凹征，听诊双肺可闻及吸气性哮鸣音，心律齐，约120次每分，吸氧情况下SPO291%。

喉镜、气管插管包。

会厌还真没问题，上呼吸道通畅性良好，真邪门，难道下呼吸道梗阻了，下呼吸道梗阻最常见的是异物，一般见于小孩或衰弱的老人，这么个小伙子总不至于吧。

不管怎么样，先插管，也便于后面做气管镜。

插完管，生命体征倒还能维持住，有外伤史，看上去确实是气道梗阻，先去做个CT，看到底哪里梗阻了。

平扫见中纵隔巨大占位，考虑血肿，确实发现疑似一枚小石子的高密度影。

为了提高急诊处置速度，避免病人来回折腾，检查时，医师看机房操作系统的影像，如果发现平扫所示病变，需要做增强，病人就不用转运回抢救室，直接在CT室由护士打留置针，与家属沟通，签好造影剂同意书，接着做增强CT。

确实是血肿，把气管都压扁了。

速速请心胸外科会诊，通知影像科尽快阅片，做重建。

冠状面重建

矢状面重建

细致阅片，调好窗宽窗位，考虑可能是头臂干后壁局部破裂导致的出血。

心胸外科会诊来了，急诊开胸，压力这么高的血肿，动脉又破裂明确，血肿巨大，即使可以介入止血，也需要清除血肿。

怎么开？先股动静脉插管，体外循环转机，降温，前正中开胸，避免了先开胸导致严重出血没法控制，体外循环转起来了，即使出血也可回输，如果出血十分严重还可以深低温低流量甚至停循环。

术中证实确实是头臂干后壁破裂，也找到了那枚小石子。

血肿清除，气道恢复通畅，患者术后康复顺利。