“茁越新袖” |长期控制不佳过敏性哮喘伴鼻炎诊疗分享

文 / 带盐人小布
2021-06-06 09:18

张二明

副主任医师

北京大学首钢医院呼吸科 副主任医师

中国医师协会内科培训指导委员会委员

北京内分泌代谢病学会代谢性呼吸病专委会委员

中国肺功能联盟成员

从事呼吸科临床工作,对慢性气道疾病、睡眠呼吸暂停综合征、肺功能评估等诊治有丰富的临床经验。

曾参与国家“八五”、“九五”、“十三五”重点科技课题研究,获部级医学奖2项,负责国际多中心药物临床研究10余项,在核心期刊发表论文20余篇。

基本信息

病例类型:

5级治疗【高剂量吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2肾上素受体激动剂(LABA)】治疗控制不佳,未用口服糖皮质激素(OCS)。

患者信息:患者女性,年龄33岁,体重 55 kg。

现病史:

最近3年反复咳嗽、喘息,每月至少1次急性发作,需住院、全身性激素治疗,于外院诊断为过敏性哮喘伴鼻炎。

既往史:

有哮喘病史,有过敏伴随疾病。

家族史:无家族遗传史。

辅助检查:

白细胞计数4.5×109/L,嗜酸性粒细胞计数0.9×109/L,嗜酸性粒细胞百分比4.8%,总lgE水平303 KIU/L,哮喘控制测试(ACT)评分为16分。

入院诊断:

过敏性哮喘伴鼻炎

诊疗经过

2020年10月9日,根据患者体重55 kg和总lgE水平303 KIU/L,通过奥马珠单抗的中国剂量表计算提示,应用奥马珠单抗 450 mg q4w,联合沙美特罗替卡松粉吸入剂、孟鲁司特钠治疗,予上述方案治疗18周,药物使用周期为4周期。

诊疗效果

治疗前:

中性粒细胞百分比(NEU%)53.4%,淋巴细胞百分比(LYM%)33.7%,单核细胞百分比(MON%)9.5%,嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)3%,嗜碱性粒细胞百分比(BAS%)0.5%,中性粒细胞计数(NEU)2.7×109/L,淋巴细胞计数(LYM)1.7×109/L,单核细胞计数(MON)0.5×109/L,嗜酸性粒细胞计数(EOS)0.2×109/L,红细胞计数(RBC)4.48×1012/L ,血红蛋白(HGB)127 g/L,红细胞压积(HCT)38.3%,平均红细胞体积(MCV)85.5 fl,均红细胞血红蛋白量(MCH)28.3 pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)332 g/L,红细胞分布宽度(RDW)12.9,血小板计数(PLT)201×109/L。

治疗后:

NEU% 60.1%,LYM% 30.7%,MON% 6.8%,EOS%1.9%,BAS%0.4%,NEU 3.7×109/L,LYM 1.9×109/L,MON 0.4×109/L,EOS 0.1×109/L,RBC 4.77×1012/L,HGB 135 g/L,HCT 40.5%,MCV 84.9 fl,MCH 28.3 pg,MCHC 333 g/L,RDW 13.7,PLT 225×109/L。

经注射奥马珠单抗治疗后,该患者无哮喘急性发作/未发生哮喘急性发作,复查实验室检查结果显示嗜酸性粒细胞计数下降,哮喘症状明显改善。2021年2月,治疗四个月后,患者自诉之前反复发作的胸闷、咳嗽、气短、日常活动受限等情况均有明显好转,夜间不再憋醒,睡眠质量提高,鼻塞流涕情况缓解,ACT评分为25分,达到完全控制。

临床思辨

该患者为外地患者,患过敏性哮喘多年,一直受过敏性哮喘的困扰,生活质量很差,且未受到规范治疗。于就诊1年前开始吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂50 μg/500 μg bid,但哮喘未被控制,平时活动仍然受限,哮喘反复急性发作,无法进行工作。

患者正值中青年,就诊前使用的药物无法保证生活质量,于是尝试使用奥马珠单抗治疗。经评估,就诊时该患者病情处于哮喘持续期,遂给予患者奥马珠单抗450 mg q4w。患者经奥马珠单抗联合治疗后,ACT评分较治疗前(16分)增加至25分,症状改善明显,病情控制良好,奥马珠单抗给患者带来了获益,患者对治疗结果较为满意。

病例小结

中国过敏性哮喘具有人群基数大、分布广、疾病控制水平低、患者疾病认知水平低、疾病负担高等特点,因此提高过敏性哮喘的规范化诊治率绝非“一日之功”。

奥马珠单抗是一种高度人源化的抗IgE单克隆抗体,已在全球广泛应用,疗效确切[1]。真实世界研究结果显示,奥马珠单抗治疗重症哮喘患者可有效减少哮喘急性发作,改善症状控制,减少急诊就诊次数和急救药物使用,进而改善患者的生存质量[2]。奥马珠单抗通过与IgE的Cε3区域特异性结合,形成以异三聚体为主的复合物,剂量依赖性降低游离IgE水平,同时抑制IgE与效应细胞(肥大细胞、嗜碱性粒细胞)表面的高亲和力受体FcεRI的结合[3][4],进而减少炎症细胞(尤其是嗜酸性粒细胞)在气道的募集、延缓组织重塑和肺功能的恶化[5]。

此例患者在应用奥马珠单抗后,进一步提升了患者的自我管理能力,提高了哮喘的控制水平,改善了患者的生活质量。

参考文献:

1.奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识

2.Schumann C,kropf C,Wibmer T,et al.Omalizumab in patients with severe asthma:the XCLUSIVE study[J].Clin Respir J,2012,6(4):215-227.v DOI:10.1111/j.1752-699X.2011.00263.x.

3.Chapman KR,Caitier A,Hebert J,et al. The role of omalizumab in the treatment of severe allegic asthma[J].Can Respir J,2006,13 Suppl B:1B-9B.

4.Holgate ST. New strategies with anti-IgE in allergic diseases[J].World Allergy Organ J,2014,7(1):17:DOI:10.1186/1939-4551-7-17.

5.Riccio AM,Dal Negro RW,Micheletto C,et al. Omalizumab modulates bronchial reticular basement menmbrane thickness and eosinophil infiltrarion in severe persistent allergic asthma patients[J].Int J Immunopathol Oharmacol,2012,25(2):475484.DOI:10.1177/039463201202520217.

本文章转载自 中国医学论坛报