最近为啥气短、清嗓子、长叹气的孩子比较多?

文 / 育儿的记忆
2021-04-18 18:50

最近在我们儿童哮喘或呼吸门诊,总看到气短、清嗓子、长叹气的孩子,这不,我门诊刚又来一个,而且又是男孩(男孩子中招比较多见)。这孩子昨天来的,做完了检查,又来复查。

我给孩子做了哪些检查呢?考虑孩子是过敏体质,既往过敏性鼻炎,我给他做了以下检查。血常规、免疫功能、一氧化氮、肺功能、过敏原等相关检查。

一氧化氮检测

肺功能检测

其中,免疫球蛋白IgE非常高。提示孩子的疾病确实和过敏有关。我给孩子开了抗过敏药,让用药后观察,如果实在不行,可以了解下靶向治疗~奥马珠单抗的治疗。

我们科呼吸哮喘门诊,尤其是侯伟主任门诊,经常接诊难治性哮喘,抽动症和过敏性鼻炎的孩子,用奥马珠单抗治疗的特别多。

奥马珠单抗在我们科已经开始使用两年有余。在我们儿童哮喘专病门诊经常有患儿家长咨询关于使用抗IgE抗体(奥马株单抗)治疗儿童过敏性哮喘的问题,下面贴出侯主任文章,一起学习下。

从2018年9月至2020年9月我们儿童哮喘专病门诊使用抗IgE抗体治疗儿童过敏性疾病均取得了良好的疗效,现就有关问题予以回答。

1、儿童过敏性疾病包括哪些疾病?过敏性疾病是全身疾病,包括:过敏性哮喘、过敏性皮炎(湿疹、异位性皮炎)、荨麻疹、过敏性鼻炎-结膜炎的患儿,这些疾病有共同的特点就是血清总IgE显著增高,且往往同时共同患病,哮喘患儿80%合并过敏性鼻炎,多数曾经患湿疹和荨麻疹,一些患儿同时有食物过敏。

2、抗IgE抗体为什么能够治疗过敏性疾病?IgE是导致过敏性疾病发生的关键因素。IgE抗体与肥大细胞、嗜酸性粒细胞、树突状细胞表面FcεRI结合,引起速发性过敏反应(I型变态反应)。在支气哮喘中80%为过敏性哮喘,多数为IgE介导的,因此,IgE作用贯穿于过敏性哮喘气道炎症的全程,影响嗜碱性粒细胞、树突状细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞和中性粒细胞,参与支气管哮喘临床前期和临床期全过程。抗IgE抗体(奥马株单抗)可特异性结合游离IgE的Fc部分,减少游离IgE水平,并预防IgE与FCεRI结合。IgE不能与FCεRI结合时,无肥大细胞等细胞脱粒,从而阻止过敏反应的发生。

3、哪些疾病可以使用抗IgE抗体治疗?1987年有学者首次提出应用抗IgE抗体治疗IgE介导的过敏性疾病,2003年抗IgE抗体奥马珠单抗由美国食品药物监督管理局(FDA)批准上市。在美国、欧洲除了用于治疗过敏性哮喘外,还可以用于慢性自发性荨麻疹和鼻息肉,在日本已获批柳杉花粉症。一般情况下,由IgE介导的过敏性疾病且血清IgE增高者都可以使抗IgE抗体治疗,2016年《中国哮喘防治指南 》推荐用于中重度过敏性哮喘经过中高剂量ICS+LABA规范治疗不能控制的患儿(证据等级A)。2018年7月20日获得中国食品药品监督管理总局(SDA)批准,可用于治疗6~12岁儿童经ICS+LABA治疗控制不佳的中重度过敏性哮喘的治疗。

4、抗IgE抗体治疗儿童过敏性疾病的疗效?从2018年9月至2020年9月共使用奥马株单抗治疗儿童过敏性疾病近百例,其中包括过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、急性荨麻疹和食物过敏症等,取得了良好的疗效,未见明显副作用,许多使用吸入药物多年未良好控制的过敏性哮喘患儿经过治疗后,已经停止吸入药物治疗。抗Ig抗体治疗后数小时过敏性结膜炎症状可以缓解,1~2次治疗后过敏性鼻炎缓解,4~6次治疗后过敏性哮喘控制水平、肺功能明显改善,可以逐渐减少吸入药物的用量甚至停药。

5、使用抗IgE抗体有何副作用?抗IgE抗体(奥马株单抗)是目前上市的唯一的生物靶向药物,在国外已经有17年使用历史,治疗IgE介导的过敏性疾病疗效确切,无明显副作用。在我们使用的患儿中有2例出现注射部位红肿,很快消失。由于抗IgE抗体为高度人源化的lgG,通过体内网状内皮系统代谢,不影响机体免疫系统和生长发育,相反,由于哮喘得到良好控制,患儿生长发育也可以改善(身高增长加速)。

6、治疗流程、注意事项?

儿首需要在儿童哮喘专病门诊就诊,详细询问病史,了解既往治疗情况,确定符合适应症。然后办理一日住院,同时完成血清总IgE、肺功能、FeNO、血清过敏性原或皮肤点刺(以上检查如果有近期结果可以免做);完成知情同意书、病情及治疗情况问卷,哮喘控制问卷(CATC)、鼻炎生活质量问卷(RQLQ)。注射后需要在病房观察2小时,无不适方可离开。7、使用剂量和疗程?过敏性哮喘使用奥马株单抗剂量是依据患儿体重和血清IgE水平(30~1500IU/ml)确定,通常每4周注射1次(个别情况2周),连续使用4~6次,评估哮喘病情和控制情况,以决定是否继续使用和方法,在治疗过程中吸入药物可以逐渐减量甚至停药。过敏性鼻炎、急性荨麻疹、食物过敏可以参考过敏性哮喘使用剂量做调整。血清IgE水平≥1500IU/ml并非不能使用,要依据患儿疾病种类和具体情况给予抗IgE抗体治疗。

8、使用抗IgE单抗治疗的年龄?2018年7月我国CFDA批准用于≥6岁的儿童,血清IgE水平增高≥200IU/ml(不同年数值不同),经过ICS+LABA充分治疗仍不能控制的过敏性哮喘。国内已经有报道用于≥3岁的儿童哮喘的治疗。目前正在进行的一项全球研究中使用抗IgE抗体的最小年龄为2.5岁。

9、医保报销的范围和条件?

2020年1月1日进入国家医保目录。目前医保报销适应症为中重度过敏性哮喘经过中高剂量ICS+LABA仍不能控制、血清IgE增高、肺功能中度损害、FeNO增高,支气管舒张阳性。由于患儿参加的医保不同,自付比例也不相同。