12岁男孩头痛，父母误以为鼻炎！送到医院时险些丢了性命……

导读

很多情况下宁愿信其有，不可信其无，不敢报一丝丝的侥幸心理。

来源：医脉通
作者：户瑞玲
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又是一个急诊不断的夜晚，重症监护室的护士像陀螺般不停地旋转着，值班医生更是忙到连晚饭都顾得上吃。时间在这种不间断中仿佛插上了向前奔跑的翅膀，不知不觉已经到了深夜。

深冬的夜晚，大家早已在酒足饭饱之后进入了甜美的梦乡，各个小区为家中晚归的人儿留的那盏灯也早已熄灭，人们都在一天劳累之后进行着身心的彻底放松。

而谁也不会想到，在医院工作的这群人有的竟然连最基本的温饱问题都还没有解决。

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正当值班医生把所有急诊病人处理得告一个段落，准备吃上一口早已没有热气的饭菜时，耳边又响起刺耳的电话铃声。

电话是从急诊科打过来的，护士告知医生，急诊科又让会诊，会诊对象是一位12岁的男孩，男孩在县医院已经做了检查，怀疑脑部肿瘤，由于孩子精神状态不是太好，就连夜赶了过来。

放下刚刚接触到的没有任何温度的饭菜，医生拿起一件羽绒服就直奔急诊室。十几分钟后，连同医生一起回到科室的，还有这位在家中呕吐了几天的12岁小男孩。

小男孩是以“反复头痛、呕吐”被带到县医院做检查的，在这之前，家长一直认为孩子的头痛和以往诊断的鼻炎有密不可分的关系，至于反复出现的呕吐，他们则以为是在学校吃了什么不干净的食物而导致的。

然而，从男孩儿在县医院做的CT检查结果来看，男孩儿的病情绝不像父母想象得那么简单。

只见片子上有一个通过医生经验一眼便知的巨大的占位，那原本应该居中的中线已经明显向对侧进行了偏移，而且在占位的周围出现了明显的脑水肿，随时都有可能出现脑疝的情况。

医生告知家属，要想进一步明确这个占位到底是脓肿还是肿瘤，要等到第二天再做进一步的检查。

在根据小男孩的整体情况进行评估后，医生把他安排在了重症监护室进行治疗。

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由于小男孩反复呕吐，医生考虑很可能会出现电解质紊乱的情况，于是在办理入院手续后立即急查了电解质，结果果然不出医生所料：男孩儿电解质中的“钠”明显降低。之后，医生为其进行了补钠、脱水、补液的治疗。

一切安排妥当之后，医生与家属进行了详细的入院沟通。

医生告知家属，现在孩子的总体情况不容乐观：

第一，由于占位效应比较明显，脑部肿胀比较严重，孩子有可能会随时出现脑疝的情况，一旦出现脑疝，将要立即进行手术。

第二，由于脑部受到压迫和低钠，孩子有可能会出现癫痫发作的情况。

第三，根据男孩片子上的显影，依据医生多年的临床经验，以及孩子始终没有发热的病史，孩子脑部占位为脑瘤的可能性比较大，而且，根据肿瘤位置及与周围组织的关系，这个肿瘤性质不一定是好的，对于这一点，家长要有充分的思想准备。

男孩的父母一时间无法接受这样的现实，只觉仿佛做了一场噩梦，梦醒了，一切都会回到最初的原点。孩子还是那个健康活泼的孩子，一家人还会开开心心地期待、憧憬着美好的未来，所有的所有都会按部就班地随着时间的年轮不断微妙变化着。

可是，现实有时候就是这么的残酷，当它执意来临的时候，不会给任何人思考接受的时间，不管你的承受力是否足够，它都会毅然决然地按照自己的意愿任性地自由发挥。

男孩的父母怎么都不会想到，孩子这些天说的“头痛”竟然是脑部肿瘤压迫引起的，更不会想到，“呕吐”也是脑部压迫极其严重的表现。他们为自己“笃定的以为”感到后悔，他们为自己没有尽早带孩子去医院检查而感到深深内疚。

然而，时光不会倒流，世界上也没有任何后悔药可以让人为自己的错过而采取补救措施。

医生安慰家属，“幸亏你们今天来到了医院，不然孩子癫痫一旦发作，如果没有采取积极的干预措施，如果对抽搐制止不当，会出现脑部缺氧及肢体损伤，到时候会更加麻烦。”

也就是在那个夜晚，小男孩真的出现了癫痫大发作，男孩的父母深深后怕的同时又有了一丝丝的庆幸，他们不知道，假如孩子在家中出现了癫痫大发作，一家人该是怎样的一种慌乱和无措。

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小儿颅内肿瘤在我们这级医院虽然临床上见的不多，但它的发病率却并不低，据有关报道仅次于白血病，居儿童期肿瘤的第二位，人群发病率达每年（2～5）/10万人口。不同类型的肿瘤好发年龄有一定差异，10岁以后各类胶质瘤和血管网状细胞瘤多见。

小儿颅内肿瘤好发于中线及后颅窝，故早期阻塞脑脊液循环通路出现颅内压增高，并压迫脑干等重要结构，病程常较成人短。此外儿童良性肿瘤较成人少，也使病程短的特点更为突出。另外，小儿对症状的主观感受和客观描述能力差，也给正确诊断增加许多困难。

因小儿对主观感受和客观描述能力差，我们就要从临床症状去观察判断患者的病情。同样是肿瘤造成的颅内压迫，因此小儿颅内肿瘤同样会出现与成人肿瘤相同的颅内压增高的症状。

➤主要症状

1.呕吐

呕吐是儿童颅内肿瘤最常见的表现，为颅内压增高或颅后窝肿瘤直接刺激延髓呕吐中枢所致。呕吐多为喷射性呕吐，但并不全为喷射性，以清晨或早餐后多见，常在呕吐后能立即进食，其后又很快呕吐，少数患儿可伴有腹痛，早期易误诊为胃肠道疾患。

上述案例中小男孩出现的呕吐就是被家长误认为是胃肠道疾患引起的，才迟迟没有入医院进行进一步的检查。

2.头痛

多数为颅内压增高所致，少数病例可因肿瘤直接刺激硬脑膜而出现局限性头痛。头痛可呈间歇性或持续性、随病程的延长有逐渐加重的趋势，严重时可伴有呕吐及头部出汗等。

由于头痛没有特异性，案例中小男孩断断续续说起的头痛被家长误认为是曾经诊断明确的鼻炎在作祟。

3.视觉障碍

视力减退在儿童脑瘤比较常见，但易被忽视，学龄期儿童可见看不清黑板的字迹而座位前移才被教师发现，更小的患儿在看不清玩具时才引起家属注意。肿瘤恶性程度越高或病程越长，视盘水肿越明显。

4.癫痫发作

因小儿幕下肿瘤较多，而且恶性肿瘤多见，脑组织破坏症状多于刺激症状。通常大脑半球肿瘤接近中央区者发生局限性癫痫，而深部或远离中央区者多为癫痫大发作；颅后窝肿瘤亦可能出现癫痫大发作，多表现为强直性发作。

➤诊断

小儿颅内肿瘤诊断并不困难，通过反复头痛、呕吐的症状以及常规CT、增强MRI一般都能明确，但肿瘤的性质最终还要依靠手术后的病理诊断结果才能明确。

➤治疗

小儿颅内肿瘤的治疗主要以手术切除为主，然后根据肿瘤的性质术后可辅以放疗和（或）化疗。

对于能够切除的肿瘤应尽可能的切除，不能全切者应尽可能的多切，以解除对重要神经结构的压迫，做到充分减压。

➤术后注意事项

1.心理护理

这里说的心理护理主要是针对患儿家属。患儿由于年龄及知识的限制，对疾病的厉害程度可能还没有一个正确的认知，在父母的呵护下也不懂得去胡乱猜测，因此没有多大的心理负担。

而突如其来的噩耗对孩子的父母来说简直是致命的打击，他们有可能迟迟走不出悲伤的阴影，久久不能释怀的低落情绪可能还会影响到孩子生病期间敏感的思维，以至于稍微大一点的孩子会胡思乱想，对后期疾病的康复不利。

因此，术后要做好患儿家属的心理护理，用曾经治疗效果好的实例去说服家属积极面对现实，以乐观的心态去与孩子相处，以帮助孩子早日摆脱疾病的困扰。

2.定期复查

脑部肿瘤切除后并非就万事大吉了，还有复发的可能，因此，在肿瘤切除后要根据医生的出院医嘱定期复查，出现问题，积极干预。

医学是一门专业性极强的学科，在变幻莫测的医学世界里充满着无限的可能，这也是许多在医院工作的人胆子越来越小的原因。很多情况下宁愿信其有，不可信其无，不敢报一丝丝的侥幸心理。

医生尚且如此，对于没有任何医学背景的人来说更要多加注意，在自己或者家人身体出现不适时一定要及时就医，不能想当然地以为是某种自己熟知的原因引起的，更不能侥幸地认为按照自己的方法去做过几天就会平安无事。

要知道，你的“想当然”，你的“自以为”有时候会把生命推向危险的边缘。

参考文献：

［1］杨树源,张建宁.神经外科学[M].(第二版).人民卫生出版,2015(5).3983～3992.

责编 苏沐 小脉