首大张媛：鼻炎常用药物的药理及注意事项

鼻炎的主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。鼻炎虽不直接危害人的生命，但鼻炎反复发作的症状及其长病程，给鼻炎患者带来诸多不便。

药物是治疗鼻炎的重要手段，文中为大家介绍一些鼻炎（如过敏性鼻炎、鼻窦炎等）常用药物的药理作用及注意事项，以及一些临床经验。

一类：鼻用糖皮质激素

鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用。目前推荐使用第二代鼻部糖皮质激素，因为他们在体内基本检测不到或者非常少，全身性副作用更小。

鼻用糖皮质激素注意事项：

鼻用激素起效较快，12h即可起效，严重的可能需要几天才起效。使用鼻用糖皮质激素前，先擤鼻涕，之后用海盐水冲洗，数分钟后再用鼻用糖皮质激素，这样可以帮助激素发挥疗效。

疗程2~4周，建议逐渐停药。如果症状缓解明显，那么就在使用1周后减半使用。如原来1侧鼻孔1喷，使用1周后效果非常好，可改为隔日1喷，这样效果也很好，1周后就可以按需使用了。如果调整过程中症状加重，返回之前的使用方式。（注意：因个人情况不同，建议遵医嘱用药）

如何减轻不良反应

晨起喷药为好，早上8~9点。如果一日2次，则早晚各一次。用完后漱口及饮水，避免激素沉积在口腔、咽喉部引起真菌感染。

鼻腔冲洗

使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解临床症状，提高生活质量。根据不同年龄患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。

二类：抗组胺药

过敏性鼻炎常见的鼻痒、喷嚏等症状是由组胺引起的，抗组胺药可以阻断组胺的作用。抗组胺药分为口服和鼻用，口服抗组胺药推荐第2代，与一代相比，中枢抑制作用明显减轻。

三类：白三烯受体拮抗剂

常用的药物是孟鲁司特钠，白三烯在组织充血、水肿方面起到很大作用，所以孟鲁司特钠可以起到减轻流鼻涕、鼻塞作用，但是对于止痒、减少喷嚏上效果稍差。晚上睡觉前使用，疗程至少1月。

四类：黏液促排剂

黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，如果儿童鼻涕浓稠，不易擤出，很适用。主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。

五类：鼻用减充血剂

该类药物可改善鼻腔通气和引流，通常情况下，鼻部充血是结果而不是原因，另外，鼻用减充血剂有药物反弹作用，会导致充血更加严重，所以不是一线用药。

对急性严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间使用低浓度鼻黏膜减充血剂，推荐使用低浓度麻黄碱（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。

六类：抗菌药物

鼻窦炎明确细菌感染的时候需要使用抗生素，治疗时间越早越好，以口服给药为主要途径，不强调抗菌药物联合使用。如果有高热等可选择静脉注射。

总 结

以上是治疗鼻炎的常用药物，其中，细菌感染才使用抗菌药物；严重鼻阻塞者才使用鼻用减充血剂，而且间断、短时间（＜7天）使用。其他可根据症状单用或联合用药。（温馨提示：因个人情况不同，建议遵医嘱用药）

医生介绍：副主任医师、博士， 2010年度北京市科技新星，中华医学会变态反应学分会首届十佳杰出青年，2016-2017年度世界过敏组织（WAO）鼻-鼻窦炎组委会委员。

擅长领域：过敏性鼻炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、腺样体肥大的诊治。