花粉过敏季，过敏性鼻炎患者用药的注意事项
——“老公，你快看这个推送，好美啊！我也要去看十里挑花……”
——“乖，咱呆在家里，我给你做好吃的好不好?”
——“不要不要！人家都出去看好看的花，拍美美的照片，你怎么这样呢？你说，你是不是不爱我了？”
——“哪有哪有！我的鼻子受不了春天，花粉过敏啊！”
每年总有那么几周，春光无限好，只是爱过敏。
这一到百花争奇斗艳、柳絮漫天飞舞的日子，同时也是到了过敏性鼻炎的高发季节。
治疗原则包括四大块：环境控制、健康教育、免疫治疗和药物治疗。
“环境控制”，是指避免接触导致过敏的各种刺激物。
例如开头对话中的小哥哥，就采取了这种方法。
到了过敏季节，尽量宅在家里不出门，但是强烈的求生欲又让他现在很难做到一直宅在家里不出门。毕竟上班、上课、约会什么的，还是需要出门并接触到过敏原的。
“健康教育”。例如，在本头条号，学习疾病相关的小知识和冷知识，也是健康教育的一种形式。
“免疫治疗”。这个方法很有点儿拉锯战的感觉。不论是皮下注射法还是舌下含服法，总疗程需要三年左右的时间。同样是临床推荐使用的一线治疗方案，想要说明白，需要新开一篇来专门说道说道。
“药物治疗”：最为常用、快捷的治疗方法。
常用、快捷，前提是合理选择、应用。这些药物有哪些特点，有没有什么需要注意的地方？
接下来，咱们一起来看一看究竟。
药物一：糖皮质激素糖皮质激素，就是激素吗？
说是，也不是。
广义的激素，是包括很多种类的。动物激素、植物激素等。
很多植物激素对动物没有任何激素的作用。例如可以催熟香蕉的乙烯，属于植物激素，但是对于人类来说，乙烯除了用来搞电焊，更是一种工业原料，谁也不会注意到，从某种意义上来说，乙烯也是一种激素。
单独拿动物激素出来说，很多作用于昆虫的激素，对于哺乳动物来说，也是没有什么作用。例如作用于蚕宝宝的蜕壳激素。
再单独把作用于人的激素拿出来说，性腺分泌的性激素、甲状腺分泌的甲状腺素、垂体分泌的生长激素、胰岛β细胞分泌的胰岛素、肾上腺皮质分泌的糖皮质激素，都属于医学范畴内的激素。
终于说到糖皮质激素了。这糖皮质激素，更贴近于咱们老百姓口中“激素”的概念。
但是糖皮质激素，仍是一个很笼统的概念。
人体自身每天都在分泌糖皮质激素类的物质，这些糖皮质激素在人体的新陈代谢中扮演了重要的角色。
人们同时又通过结构修饰、化学合成等方法，又合成了很多种类的，具有和人体肾上腺皮质分泌的糖皮质激素结构类似的化合物。
这些化合物，被统称为糖皮质激素类药物。
其中有及种糖皮质激素，被做成了鼻喷剂，例如：糠酸莫米松，丙酸氟替卡松等。
结尾都有个“松”字对不对？的确，结尾是松字的药物，有相当大额一部分是糖皮质激素类药物。
布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂和丙酸氟替卡松鼻喷剂，这哥儿几个就是为过敏性鼻炎患者量身定制的糖皮质激素鼻用制剂。
做成鼻喷剂后，能够在短时间内内控制急性炎症性的反应，起到抗炎、抗过敏、抗水肿的作用；鼻喷用药全身吸收的量很小，不会出现全身用药的不良反应；高浓度药物直接作用于鼻黏膜，直观有效。
此外，有研究显示，对于合并有支气管哮喘的患者，鼻用的糖皮质激素治疗还有利于控制哮喘的发作，改善肺功能。
最难能可贵的是，小朋友也可以用呢。即便是连续用上一年，对儿童的生长发育也没有发现有影响，总体的安全性还是可以值得信赖的。
但是用糖皮质激素类鼻喷剂，也有注意事项：
- 要参照说明书，采用正确的鼻腔喷药方法，以减少鼻出血等不良反应的出现。尤其注意的是，不要忘鼻中隔上喷药。
- 注意，咱们说糖皮质激素治疗过敏性鼻炎是安全的，用到的是鼻喷剂。有口服的糖皮质激素，由于潜在的全身副作用，只能作为二线用药；鼻腔内注射糖皮质激素治疗，是不被推荐的做法。
药物二：抗组胺药组胺是什么？组胺和过敏性鼻炎有什么关系？
人体每天都要接触很多物质，有的是营养物质，有的是有害物质，营养物质需要给消化掉，有害物质需要机体想办法给干掉。具体进来的是什么物质，怎么处理，这些生物信息，需要“通讯员”去进行传递。
而组胺系统，就是人体中很有影响力的一个通讯社。通讯社在各个器官中设立通讯点，我们叫做H受体吧。
有的通讯点，喜欢设立在胃壁里，叫做H2 受体，可以用来控制胃酸的分泌；鼻腔里也有通讯点，不同于胃壁里的，我们叫做H1受体。
这H1受体如果发现，哎呀，有花粉飘过来了，这是个大新闻啊，组胺们，快出发啊！写报道去啊！
组胺被释放了出来，激活了一系列的信号通路，周围的组织在这些信号的鼓动下，开始躁动不安。
虽然只是小小的花粉，但是从宏观来看，这就是出现了过敏！
看来这个组胺在过敏性鼻炎的发生过程中，作用不可小觑。想办法把组胺稳定住，让它们不要乱写报告好不好？不就是一些花粉嘛，不要大惊小怪的。
于是，抗组胺药物，闪亮登场！
第一代抗组胺药的代表人物：扑尔敏！又称氯苯那敏。
这第一代抗组胺药，也挺有意思：除了作用于机体外，还有一部分，会通过血脑屏障（血脑屏障是什么？下一篇就侃这个了!），进入到脑组织中。
于是，扑尔敏除了能够抗过敏外，还会……让人犯困！
由于这个副作用，人们又开发出了第二代抗组胺药，代表人物：氯雷他定，依匹斯汀。
这两种药，下至2岁孩童，上至耄耋老人，只要不过敏，都可以用来治疗过敏性鼻炎。
但是注意事项还是有的：
- 对于累犯，也就是季节性过敏性鼻炎患者来说，不要等花开了才想起来吃抗过敏药，应该提前一至两周进行预防性用药，效果更好。
- 虽然困倦、药物过敏、肝功能损伤等不良反应比较少见，不等于没有，还是需要注意观察。
- 除了口服制剂，第二代抗组胺药也有鼻喷制剂，例如：氮卓斯汀鼻喷，同样也是治疗过敏性鼻炎的一线用药，而且起效比口服要快。苦味是主要不良反应。
- 重度过敏性鼻炎或者，可以将前面提到的糖皮质激素类鼻喷剂和抗组胺药鼻喷剂合并使用，起效更快，疗效更好。
这类药的代表人物，就是在哮喘战场中屡立战功的：孟鲁司特
说起来，哮喘和过敏性鼻炎，不是一家人不进一家门，都是和呼吸道有关，都是和过敏有关。同时，都和白三烯受体有关。
白三烯是谁？
前面说到，组胺是“通讯员”，那白三烯，绝对算得上是大V了。
这家伙一发起飙来，那号召力，附近的各种炎症信号都得听从他的号令，炎症反应说来就来。
有数据为证：在诱导鼻过敏反应方面，白三烯的作用比组织胺强1000多倍
所谓擒贼先擒王，白三烯受体稳定住了，大局就稳定住了！
而孟鲁司特，专治白三烯，因为它是高选择性的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。有它在，白三烯就做不了妖。
所以，被看这一类药物品种不多，只一个孟鲁司特打江山，也是过敏性鼻炎的一线用药。
还有专门为小朋友制作的咀嚼片呢。
- 注意事项：准妈妈和哺乳期的妈妈、肝功能不全的患者，都应该慎用。
总结一下：- 糖皮质激素不可怕，遵照医嘱喷鼻腔。
- 抗组胺药会犯困，选择第二代就对了。
- 白三烯受体是大V，孟鲁司特专治。
回到开头，想对那位害怕出门的小哥哥说：早点用药，合理用药，过敏性鼻炎可治可控，带着小姐姐出门赏花不再是梦！
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参考文献：[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组；[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.